prives_m_g_lysenkov_n_k_bushkovich_v_i_anatomiya_cheloveka

зобедренном суставе, поддерживая этим действием m. iliopsoas и т . rectus femoris (инн. L2_V п. femoralis).

Задняя группа (рис. 118). 1. Полусухожнльная мышца, т . semitendinosus, назы­ вающаяся так вследствие своего длинного сухожилия, занимающего почти всю ее дистальную половину. Начинается на седалищном бугре и прикрепляется позади т . gracilis к tuberositas tibiae и фасции голени. Сухожилие т . semitendinosus у места сво­ его прикрепления вместе с сухожилием m. gracilis и т . sartorius образует треуголь­ ное, соединяющееся с fascia cruris сухожильное растяжение, так называемую поверх­ ностную гусиную лапку, pes anserinus superficialis, под которой залегает синовиаль­ ная сумка, bursa anserina (инн. L4- S ]2, n. ischiadicus).

2.Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, лежит под предыдущей. Она начинается на седалищном бугре пластинчатым сухожилием, которое составляет по­ чти всю проксимальную половину мышцы, откуда и происходит ее название. Конеч­ ное сухожилие разделяется у места прикрепления на три пучка, pes anserinus profundus, из которых один прикрепляется к медиальному мыщелку tibia, другой — к фасции, покрывающей m. popliteus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного су­ става, переходя в lig. popliteum obliquum (инн. L4- S (, n. ischiadicus).

3.Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris, помещается ближе к латеральному краю бедра, будучи отделена от vastus lateralis боковой межмышечной перегородкой. Мышца состоит из двух головок. Длинная, caput longum, начинается вместе с т . semitendinosus на седалищном бугре; короткая головка, caput breve, отходит от сред­ ней трети латеральной губы lineae asperae femoris и septum intermusculare laterale femoris. Обе головки, соединившись вместе, прикрепляются к головке малоберцовой кости (инн.: caput longum — S, 2, n. tibialis и n. ischiadicus; caput breve — Ц^5и S,, n. peroneus communis и n. ischiadicus).

4.Подколенная мышца, m. popliteus, треугольной формы, лежит на задней по­ верхности коленного сустава. Начавшись от epicondylus lateralis бедра и от капсулы коленного сустава (lig. popliteum obliquum), прирастает к проксимальному отделу зад­ ней поверхности большеберцовой кости (инн. L4-S,, n. tibialis).

Функция. Так как mm. semitendinosus, semimembranosus и biceps femoris перекиды­ ваются через два сустава, то при фиксированном тазе они, действуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укрепленной голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согну­ то, те же мышцы осуществляют вращение голени, сокращаясь в отдельности на той или другой стороне. Кнаружи вращает голень двуглавая мышца, а внутрь — m. se­ mitendinosus и т . semimembranosus. М. popliteus действует только на один коленный сустав, сгибая последний и поворачивая голень внутрь.

Медиальная группа (см. рис. 117, 118). 1. Гребенчатая мышца, m. pectincus, на­ чавшись от верхней ветви и гребня лобковой кости и от lig. pubicum superius, идет вниз и несколько вбок и прикрепляется к linea pectinea бедренной кости. Своим лате­ ральным краем гребенчатая мышца соприкасается с m. iliopsoas. Обе эти мышцы, сходясь друг с другом, образуют ямку треугольной формы, fossa iliopectinea, в кото­ рой помещаются бедренные сосуды тотчас по выходе своем из таза (инн. L, ,, пп.

obturatorius et femoralis).

2. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus, берег начало па передней поверхности верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к медиальной губе linea aspera femoris в средней ее трети (инн. L, (, n. obturatorius).

242Опорно-двигательный аппарат

3.Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, лежит под предыдущими мышцами. Начинается от передней поверхности лобковой кости и прикрепляется к ме­ диальной губе linea aspera femons в верхней части (инн. Ц 4, n. obturatorius).

4.Большая приводящая мышца, m. adductor magnus, самая мощная из всех при­ водящих мышц. Она лежит дальше всего кзади и покрыта спереди в проксимальной своей части mm. adductores brevis et longus. Начавшись от ветвей лобковой и седалищ­ ной костей и от tuber ischiadicum, m. adductor magnus направляется в латеральную сто­ рону и прикрепляется к медиальной губе linea aspera femoris на всем ее протяжении до медиального мыщелка бедренной кости. Верхние волокна мышцы идут от лобковой кости к месту прикрепления почти поперечно и описываются отдельно под названи­ ем малая приводящая мышца, m. adductor minimus (инн. Ц $, n. obturatorius и отча­ сти п. ischiadicus).

5.Тонкая мышца, m. gracilis, длинная и узкая мышечная лента, проходящая по­ верхностно по медиальному краю общей массы приводящих мышц. Она начинается на нижней ветви лобковой кости вблизи лобкового симфиза. Прикрепляется к фас­

ции голени у tuberositas tibiae (инн. L, n. obturatorius).

Функция. Все приводящие мышцы, согласно их наименованию, производят при­ ведение бедра, поворачивая его несколько кнаружи. Те из них, которые пересекают поперечную ось тазобедренного сустава спереди (mm. pectineus, adductor longus et brevis), могут также производить сгибание в этом суставе, a m. adductor magnus, рас­ положенный кзади от этой оси, наоборот, производит в нем разгибание. М. gracilis, как перекидывающийся через два сустава, кроме приведения бедра, осуществляет еще сгибание в коленном суставе и поворачивает голень кнутри.

МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

Мышцы голени приводят в движение дистальную часть конечности — стопу — и приспособлены, как и мышцы бедра, для поддержания тела в вертикальном положе­ нии и перемещения его по земле. Поэтому здесь нет тонкой специализации отдель­ ных мышц, как это наблюдается на предплечье в связи с функцией руки как органа труда, а, наоборот, большие мышечные массы срастаются вместе и получают общее сухожилие, объединяя свои усилия для поддержания вертикального положения при прямохождении. Соответственно движениям вокруг фронтальной оси голеностопно­ го сустава и суставов пальцев большая часть мышц располагается на передней и задней поверхностях голени, между обеими берцовыми костями спереди (передние мышцы) и сзади (задние). Соответственно движениям стопы вокруг сагиттальной оси мышцы лежат и сбоку, вдоль малоберцовой кости (латеральные мышцы).

По своему происхождению первая и третья группы относятся к дорсальным мыш­ цам нижней конечности, а вторая — к вентральным. Задняя группа развита сильнее прочих и состоит из двух слоев: поверхностного (мышцы икры) и глубокого. Все мыш­ цы голени идут в продольном направлении и прикрепляются на стопе, причем одни из них имеют точки прикрепления на костях предплюсны и на основаниях плюсне­ вых костей, а другие — на фалангах пальцев. Мясистые части мышц помещаются в проксимальной части голени, дистально же по направлению к стопе мышцы пере­ ходят в сухожилия; вследствие этого голень имеет коническую форму. Что касается функции, то передние мышцы производят разгибание стопы, а те из них, которые идут к пальцам, разгибают последние. Сгибание стопы совершают задние и латеральные

мышцы, сухожилия которых подходят к стопе сзади или со стороны подошвы. Кроме того, некоторые из задних мышц сгибают пальцы. Пронация и супинация стопы про­ изводятся главным образом теми мышцами голени, которые имеют прикрепления на медиальном или латеральном крае стопы.

Передняя группа (см. рис. 118). 1. Передняя большеберцовая мышца, ш. tibialis anterior, самая медиальная в описываемой группе. Начинается на латеральном мыщел­ ке и боковой поверхности большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, а также от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой ко­ сти, она переходит в крепкое сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный канал под retinaculum mm. extensorum superius et inferius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к os cuneiforme mediale и основанию I плюсневой кости.

Функция. Разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край (супинация), вме­ сте с m. tibialis posterior приводит стопу. Когда стопа фиксирована, мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы (инн. L4- S (, n. peroneus profundus).

2. Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, берет начало от латерального мыщелка tibia, от головки и передней поверхности малоберцовой кос­ ти, от межкостной перепонки и фасции голени, книзу мышца переходит в сухожилие, которое разделяется на четыре части, идущие через латеральный канал на тыл стопы, где сухожилия расходятся веерообразно и прикрепляются к сухожильному растяже­ нию на тыльной поверхности II—V пальцев. От дистальной части m. extensor digitorum longus с латеральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пя­ тое сухожилие, которое, пройдя под retinaculum mm. extensorum inferius, прикрепляет­ ся к основанию V плюсневой кости. Этот пучок носит название m. peroneus (fibularis) tertius. В нем видят первую стадию обособления новой для человека мышцы (ее нет у обезьян) — пронатора стопы, необходимого для прямохождения.

Функция. Вместе с m. peroneus tertius разгибает стопу, приподнимает ее латераль­ ный край (пронация) и отводит стопу. При укрепленной стопе действие его анало­ гично m. tibialis anterior. Кроме того, разгибает четыре пальца (II—V) (инн. L4—S,,

n.peroneus profundus).

3.Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, ле­ жит более глубоко, между описанными двумя мышцами, берет свое начало от медиаль­ ной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки, спускается через средний канал под retinaculum mm. extensorum inferius на тыл стопы к большому пальцу, где при­ крепляется к его дистальной фаланге, отдавая пучок и к проксимальной фаланге.

Функция. Разгибает стопу, приподнимает ее медиальный край и разгибает боль­ шой палец. При фиксированной стопе вместе с другими передними мышцами накло­ няет кпереди голень (инн. L4 , и Sr n. peroneus profundus).

Латеральная группа (рис. 119). 1. Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus (fibularis) longus, лежит поверхностно и берет начало от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости, а также от передней н задней межмышечных перегородок и фасций голени. Сухожилие обходит сзади и сни»у латеральную лодыжку, залегая в синовиальном влаг алище под retinaculum mm. peroneorum inferius. Далее проходит в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кост и посредством retinaculum mm. peroneorum inferius. После ною сухожилие oi noaci латеральный край стопы, пересекая в косом направлении подошву, и прикрепляется

на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и 1плюсневой KOCI ям (пип. L^-S,, n. peroneus superficialis).

зуется сухожильная дуга, arcus tendineus m. solei, под которую подходят подколен­ ная артерия и n. tibialis. Сухожильное растяжение m. solei сливается с пяточным сухожилием.

2. Подошвенная мышца, m. plantaris. Берет начало от facies poplitea над лате­ ральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocnemius и прикрепля­ ется у пяточного бугра. Эта мышца претерпевает редукцию и у человека является рудиментарным образованием, вследствие чего может отсутствовать.

Функция. Вся мускулатура m. triceps surae (включая и m. plantaris) производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. Так как линия тяги мышцы проходит медиально от оси подтаранного сустава, то она еще приводит и супинирует стопу. При стоянии m. triceps surae (в особенности m. soleus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе. Мышце приходится работать преимущественно при отягощении весом всего тела, а потому она отличается силой и имеет большой физиологический поперечник; m. gastrocnemius, как двусуставная мышца, может также сгибать колено при фиксированной голени и стопе (инн. m. triceps surae и т . plantaris — L5-S 2, n. tibialis).

Глубокий спой, отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени, слага­ ется из трех сгибателей, которые противостоят трем соименным разгибателям, лежа­ щим на передней поверхности голени.

3. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от кото­ рой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам (II—V), прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухо­ жилия m. flexor digitorum brevis и прикрепляются к дистальным фалангам.

Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действу­ ет на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. Она также вместе с m. triceps surae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца вместе с длинной подошвенной связкой, lig. plantare longum, активно содействует укреплению продольного свода стопы. При ходьбе прижимает пальцы к опоре (инн. Ц -S,, n. tibialis).

4.Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior, занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой

ималоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна, за­ тем своим сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикреп­ ляется к tuberositas ossis navicularis, а затем несколькими пучками — к трем клино­ видным костям и основаниям II—IV плюсневых костей.

Функция. Сгибает с гопу и приводит ес совместно с m. tibialis anterior. Вместе с дру­ гими мышцами, прикрепляющимися гоже на медиальном крае стопы (m. tibialis anterior

ит . peroneus longus), т . tibialis posterior также участвует в образовании «стремени», которое укрепляет поперечный свод стопы. Протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonaviculare, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости (инн. Ц -S,, n. tibialis).

5.Длинный ешбагель большою пальца сюпы, m. flexor hallucis longus, самая

латеральная из мышц 1лубокого слоя. Лежит па задней поверхности малоберцовой кости, от которой берег свое начало, сухожилие идет в бороздке на processus posterior

Функция мышц латеральной группы подошвы в смысле воздействия каждой из них на ми жнец незначительна. Главная роль их включается в укреплении латераль­ ного края свода стопы (инн. всех трех мышц S, 2, n. plantaris lateralis).

Ml. Мышцы средней группы — их четыре.

1.Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis, лежит поверхностно под подошвенным апоневрозом. Начинается от пяточного бугра и делится на четыре плоских сухожилия, прикрепляющихся к средним фалангам II—V пальцев. Перед своим прикреплением сухожилия расщепляются каждое на две ножки, между которыми проходят сухожилия m. flexor digitorum longus. Мышца скрепляет свод стопы в про­ дольном направлении и сгибает пальцы (II—V) (инн. L,-Sr n. plantaris medialis).

2.Квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae (т . flexor accessorius), ле­ жит под предыдущей мышцей, начинается от пяточной кости и затем присоединяет­ ся к латеральному краю сухожилия m. flexor digitorum longus. Пучок этот регулирует действие длинного сгибателя пальцев, придавая его тяге прямое направление по от­ ношению к пальцам (инн. S, ,, n. plantaris lateralis) (см. рис. 121).

3.Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, их четыре. Как и на кисти, они отхо­ дят от четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к медиаль­ ному краю проксимальной фаланги II—V пальцев. Они могут сгибать проксималь­ ные фаланги; разгибающее же действие их на другие фаланги очень слабое или со­ всем отсутствует. Они могут еще притягивать четыре других пальца в сторону

большого пальца (инн. L5-S 2, nn. plantares lateralis et medialis).

4. Межкостные мышцы, mm. interossei, лежат наиболее глубоко со стороны по­ дошвы соответственно промежуткам между плюсневыми костями. Разделяясь, как и соименные мышцы кисти, на две группы: три подошвенные, mm. interossei plantares, и четыре тыльные, mm. interossei dorsales,— они вместе с тем отличаются своим расположением. В кисти в связи с ее хватательной функцией они группируются вок­ руг III пальца, в стопе в связи с ее опорной ролью они группируются вокруг II паль­ ца, т. е. у II плюсневой кости.

Функции: приводят и разводят пальцы, но в весьма ограниченном объеме (инн. S, „ n. plantaris lateralis).

ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ

Подвздошно-поясничная мышца в пределах живота покрыта fascia iliaca, которая, составляя часть общей подбрюшинной фасции, fascia subperitonealis, прикрепляет­ ся к скелету по краям всей области, занятой m. iliopsoas, образуя для этой мышцы замкнутое вместилище. Ниже паховой связки fascia iliaca спускается на бедро, пере­ ходя в широкую фасцию бедра, fascia lata, окружающую мышцы бедра. Тотчас ниже паховой связки в пределах бедренного треугольника находится жировая клетчатка, и в ней лежат поверхностные паховые лимфатические узлы. Фасция здесь расщепляет­ ся на два листка: глубокий и поверхностный. Первый идет позади бедренных сосу­ дов. Поверхностный листок проходит впереди бедренных сосудов и сбоку от бедрен­ ной вены оканчивается свободным серповидным краем, margo falciformis.

Край этот ограничивает собой углубление, называемое подкожной щелью, hiatus saphenus (овальная ямка, fossa ovalis,— BNA, см. рис. 99). В margo falciformis разли­ чают два так называемых рога. Через нижний рог, comu inferius, сливающийся с глу­ боким листком fascia lata, перекидывается vena saphena magna, впадающая в бедрен­

ную вену. Верхний рог, cornu superius, прикрепляется к паховой связке и, подворачи­ ваясь под нее, срастается с lig. lacunare. Hiatus saphenus прикрыт fascia cribrosa (под­ кожная клетчатка бедра, продырявленная проходящими сквозь нее лимфатическими сосудами), которая прирастает к margo falciformis. Fascia lata, окружая мускулатуру бедра, дает вглубь отростки между мышцами, прикрепляющиеся к кости. Из этих отростков один находится на боковой стороне бедра и называется латеральная меж- мышечная перегородка, septum intermusculare femoris laterale. Она прикрепляется вдоль латеральной губы linea aspera femoris, отделяя m. vastus lateralis от задних мышц бедра (в частности, от m. biceps femoris). Другая межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris mediale, располагается с медиальной стороны бедра и прикреп­ ляется на labium mediale lineae asperae спереди от приводящих мышц.

Кроме межмышечных перегородок, fascia lata, расщепляясь по краю некоторых мышц на две пластинки, образует для них замкнутые влагалища. Fascia lata обладает значительной плотностью, особенно на боковой поверхности бедра, где в нее вплета­ ются сухожильные волокна. Здесь она образует широкую утолщенную полосу, tractus iliotibialis, идущую во всю длину бедра. Полоса эта выполняет роль сухожилия m. tensor fasciae latae и т . gluteus maximus. Дистально fascia lata распространяется на пере­ днюю поверхность коленного сустава и переходит затем в фасцию голени; сзади она продолжается в fascia poplitea, покрывающую fossa poplitea и представляющую со­ бой промежуточный участок между фасцией бедра и голени. Таким образом, широ­ кая фасция бедра в разных местах имеет разное строение: наряду с весьма прочными участками (например, tractus iliotibialis), имеются и слабые (fascia cribrosa).

Фасция голени, fascia cruris, окружает голень, срастаясь с костями, где они не покрыты мышцами. На задней стороне голени она состоит из поверхностного и глу­ бокого листков. Поверхностный листок покрывает m. triceps surae, а глубокий распо­ лагается между этой мышцей и глубоким слоем задних мышц, прикрепляясь по сто­ ронам к берцовым костям. С латеральной стороны fascia cruris дает вглубь две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к малоберцовой кости. Передняя из них, septum intermusculare anterius cruris, идет спереди mm. peronei, а задняя, septum intermusculare posterius cruris,— позади них. На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде поперечной полосы между обеими берцовыми костями, образуя верхний удерживатель сухожилий разгибате­ лей, retinaculum mm. extensorum superius. Эта связка прижимает сухожилия к костям передних мышц голени. Такое же значение имеет и находящийся более дистально впереди голеностопного сустава нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum inferius, имеющий обычно форму буквы У (рис. 122). Этот удерживатель, начавшись от латеральной поверхности пяточной кости, а глубоким своим слоем — в sinus tarsi, разделяется затем на две ножки, из которых верхняя идет к медиальной лодыжке, а нижняя прикрепляется к ладьевидной и медиальной кли­ новидной костям. Местами он разделяется на пластинки, поверхностную и глубо­ кую, охватывающие сухожилия разгибателей, вследствие чего для прохождения по­ следних образуются четыре фиброзных канала (три сухожильных и один сосудис­ тый). Самый латеральный и самый широкий капал, находящийся под общим началом retinaculum mm. extensorum inferius, пропускает сухожилие m. extensor digitorum longus

проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами. Четвер1ын канал.