prives_m_g_lysenkov_n_k_bushkovich_v_i_anatomiya_cheloveka

212 Опорно-двигательный аппарат

нсандсрчальца и современного человека можно видеть следующие изменения мест прикрепления соответствующих мышц:

а) место прикрепления заднего брюшка m. digastricus — incisura mastoidea, плос­ кое у неандертальца, становится глубоким у современного человека;

б) место прикрепления переднего брюшка той же мышцы — fossa digastrica — передвигается у современного человека медиально;

в) место прикрепления m. mylohyoideus — linea mylohyoidea — становится более выраженным и располагается ниже, вследствие чего диафрагма рта у современного человека стоит ниже;

г) место прикрепления m. geniohyoideus — spina mentalis — у неандертальцев поч­ ти отсутствует и возникает лишь у современного человека, у которого появляется и под­ бородочный выступ. Все эти изменения на костях обусловлены развитием названных мышц, участвующих в свойственном только человеку акте членораздельной речи.

Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости,— дериваты передней про­ дольной мышцы туловища — относятся к системе вентральных прямых мышц шеи и располагаются по сторонам средней линии тотчас под кожей спереди гортани и трахеи, протягиваясь между подъязычной костью и грудиной, за исключением m. omohyoideus, которая идет к лопатке и по своему происхождению представляет собой мышцу, сместившуюся с туловища на пояс верхней конечности (трункофугальную — см. рис. 101).

1.Грудино-подъязычная мышца, m. stemohyoideus, начинается от задней повер­ хности рукоятки грудины, грудино-ключичного сочленения и грудинного конца клю­ чицы, идет кверху и прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости. Между ме­ диальными краями mm. stemohyoidei находится узкий вертикальный промежуток, закрытый фасцией — белая линия шеи, linea alba.

Функция. Тянет вниз подъязычную кость (инн. С, 3).

2.Грудино-щитовидная мышца, m. stemothyroideus, лежит под предыдущей. Бе­ рет начало от задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра и прикрепляет­ ся на боковой поверхности щитовидного хряща (к его linea obliqua).

Функция. Опускает вниз гортань (инн. С, ,).

3.Щитоподъязычная мышца, m. thyrohyoideus, представляет собой как бы про­ должение предыдущей мышцы, тянется от linea obliqua щитовидного хряща к телу и большому рогу подъязычной кости.

Функция. При фиксированной подъязычной кости тянет кверху гортань (инн. С, 3).

4.Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus, состоит из двух брюшек. Нижнее брюшко, начавшись медиальнее incisura scapulae, подходит под грудино-клю­ чично-сосцевидную мышцу, где посредством промежуточного сухожилия продолжа­ ется в верхнее брюшко, которое идет к телу подъязычной кости.

Функция. М. omohyoideus залегает в толще шейной фасции, которую и натягивает при своем сокращении, содействуя расширению крупных венозных стволов, находящихся под фасцией. Кроме того, мышца оттягивает книзу подъязычную кость (инн. С, 3).

ГЛУБОКИЕ (ПРЕДПОЗВОНОЧНЫЕ) МЫШЦЫ ШЕИ

Боковые, прикрепляющиеся к ребрам,— лестничные, mm. scaleni, представляют собой видоизмененные межреберные мышцы; этим объясняется прикрепление их на ребрах (рис. 103).

216 Опорно-двигательный аппарат

Тре1ья фасция (с), или глубокий листок собственной фасция шеи, lamina pro­ funda fasciae colli propriae, выражен только в среднем отделе шеи позади m. stemocleido­ mastoideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограничен­ ном вверху подъязычной костью, с боков — обоими mm. omohyoidei и внизу — клю­ чицами и грудиной. Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный — к переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи образуется щелевидное пространство, spatium suprastemale (interaponeuroticum), где на­ ходятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи, arcus venosus juguli (яремная венозная дуга), повреждение которых опасно. По бокам это пространство сообщает­ ся с recessus lateralis, слепым карманом позади нижнего конца m. stemocleidomastoideus, куда может затекать гной. Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (mm. stemohyoideus, stemothyroideus, thyrohyoideus et omohyoideus). Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как бы апоневрозом, aponeurosis omoclavicularis, который натягивается при сокращении mm. omohyoidei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срас­ тающимся с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили ос­ нованием для образного названия апоневроза — шейный парус.

Четвертая фасция (d), или внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, облега­ ет шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков — висцерального, который, охваты­ вая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, кото­ рый охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов и нервов — a. carotis communis и v. jugularis inema и n. vagus.

Пространство между париетальным и висцеральным листками fascia endocervicalis расположено впереди внутренностей и потому называется spatium previscerale, в част­ ности впереди трахеи — spatium pretracheale. Последнее содержит, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyroidea ima et plexus thyroideus impar), которые могут быть повреждены при тра­ хеотомии. Spatium pretracheale продолжается в переднее средостение. Охватывая внут­ ренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. stemohyoidei, stemothyroidei, thyrohyoidei и omohyoidei).

Пятая фасция (е), предпозвоночная, fascia prevertebralis, покрывает спереди ле­ жащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища.

Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с fascia endothoracica.

Между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, находится запол­ ненная рыхлой клетчаткой узкая щель — spatium retropharingeale, продолжающаяся вниз в заднее средостение.

По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представля­ ют собой редуцированные мышцы (первая фасция — perimysium m. platysmae и тре­ тья — редуцированная m. cleidohyoideus), другие есть продукт уплотнения окружаю­ щей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхождение (вторая и пятая фасции).

Согласно PNA, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, ко­ торая делится на 3 пластинки:

1)поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В.Н. Шевкуненко);

2)предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, покрывает слюнные желе­ зы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название; она соответствует второй и третьей фасциям (по В.Н. Шевкуненко);

3)предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует пятой фас­ ции (по В.Н. Шевкуненко).

Четвертая фасция, fascia endocervicalis, по Междунардной анатомической номенк­ латуре (2003) не описывается. Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

Если не считать произвольных мышц, относящихся к органам чувств (зрения и слуха) и к верхней части пищеварительной системы, которые описаны в соответству­ ющих отделах, то все мышцы головы разделяются следующим образом:

1)жевательные мышцы — дериваты I жаберной (мандибулярной) дуги, иннерви­ руются n. trigeminus;

2)мимические мышцы, или мышцы лица, производные II жаберной (гиоидной) дуги, иннервируются n. facialis;

3)мышцы свода черепа.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Четыре жевательные мышцы на каждой стороне связаны между собой генетичес­ ки (они происходят из одной жаберной дуги — мандибулярной), морфологически (все они прикрепляются к нижней челюсти, которую двигают при своих сокращени­ ях) и функционально (они совершают жевательные движения нижней челюсти, что и определяет их расположение). Различают следующие жевательные мышцы.

1. Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется к tuberositas masseterica и к наружной стороне ветви нижней челюсти (рис. 106).

2.Височная мышца, m. temporalis, своим широким началом занимает все про­ странство височной ямки черепа, доходя вверху до linea temporalis. Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуло­ вую дугу и прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти.

3.Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, начинается от

нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отрост­ ка и прикрепляется к шейке мыщелковою отростка нижней челюсти, а также к кап­ суле и к discus articularis височно-нижнечелюстного сустава.

4. Медиальная крыловидная мышца (см. рис. 106), m. pterygoideus medialis, берет начало в fossa pterygoidea крыловидного о iросiка и прикрепляемся на медиальной по­ верхности угла нижней челюсти симме! рично m masseter к одноименной буфистосги.

Функция. М. masseter, m. temporalis и m. pterygoideus medialis при открытом pie при­ тягивают нижнюю челюсть к верхней, иначе iоворя шкрываки рот. При одновремен­ ном сокращении обеих mm. pterygoidei laterales нижняя челюсть выдвигается вперед.