prives_m_g_lysenkov_n_k_bushkovich_v_i_anatomiya_cheloveka

гольник - trigonum subpectorale. Ограничен нижним краем m. pectoralis minor, ниж­ ним краем т . pectoralis major и передним краем т . deltoideus. Знание треугольников нужно для понимания хода и распространения сосудов и нервов верхней конечности.

ФАСЦИЯ ГРУДИ

Передняя поверхность m. pectoralis major покрыта поверхностным листком фас­ ции груди, fascia pectoralis, который медиально переходит в надкостницу грудины, вверху — в надкостницу ключицы и латерально — в fascia deltoidea. Под m. pectoralis major лежит более выраженный глубокий листок fascia pectoralis, который в облас­ ти trigonum clavipectorale (между ключицей и малой грудной мышцей) выделяется под названием fascia clavipectoralis. Расщепляясь и вновь соединяясь, глубокий лис­ ток fascia pectoralis окружает m. subclavius и m. pectoralis minor. Поверхностный и глубокий листки fascia pectoralis соединяются между собой в двух местах: 1) в sulcus deltoideopectoralis и 2) у нижнего края m. pectoralis major, где fascia pectoralis перехо­ дит в fascia axillaris. Последняя составляет дно fossa axillaris, подмышечной ямки, по окружности которой распространяется на соседние мышцы, а в середине сильно уг­ лубляется вместе с покрывающей ее кожей, отчего и получается видимая снаружи подмышечная ямка. Кроме фасций на поверхности грудной клетки, внутренняя сто­ рона последней выстилается внутригрудной фасцией, fascia endothoracica, которая переходит также на диафрагму в форме очень тонкого слоя клетчатки.

МЫШЦЫ ЖИВОТА

Мышцы живота занимают промежуток между нижней апертурой грудной клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки. Различа­ ют боковые, передние и задние мышцы. Мышцы живота относятся исключительно

каутохтонной вентральной мускулатуре этой области и иннервируются межреберными нервами (V-XII) и верхними ветвями поясничного сплетения (см. рис. 87).

Боковые мышцы представляют собой три широких мышечных пласта, лежащих друг на друге, сухожильные растяжения которых, образовав влагалище для m. rectus abdominis, соединяются спереди живота по так называемой белой линии, linea alba.

1. Наружная косая мышца живота, m. obliquus extemus abdominis (рис. 96),— самая поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боко­ вой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем волокна идут сверху вниз и медиально. Такая широкая площадь начала мышцы и вместе с тем более низкое в сравнении с четвероногими расположение ее обусловле­ ны усилением мускулатуры верхней конечности, которая у антропоморфных обезьян служит средством для перебрасывания тела с ветки на ветку (брахиация), а у челове­ ка — органом труда. Необходимость большой опоры для мышц верхней конечности вызывает расширение и удлинение грудной клетки и оттеснение книзу прикрепляю­ щихся на ней брюшных мышц — косых и прямой. Волокна наружной косой мышцы представляют собой как бы продолжение наружных межреберных мышц и идут в та­ ком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед. Это объясняется тем, что в про­ цессе филогенеза по мере исчезновения ребер межреберные мышцы срастались меж­ ду собой и образовали сплошные мышечные пласты. Задние пучки прикрепляются

кподвздошному гребню. Остальные волокна мышцы переходят в широкий апонев-

ловище в свою сторону. При двустороннем сокращении внутренние косые мышцы сгибают позвоночник.

3. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis,— самая глубокая и тон­ кая из всех широких брюшных мышц. Она начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер. Выше диафрагмы продолжение ее составляет m. tranversus thoracis. Далее книзу и кзади мышца берет начало от глубокого листка fasciae thoracolumbalis и, наконец, в самом низу — от подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки. От этих мест своего начала волокна мышцы идут попе­ речно кпереди и медиально и переходят в широкий апоневроз, который направляется

к linea alba, в верхнем своем отделе позади, а в нижнем — впереди m. rectus abdominis, и соединяется с апоневрозом противоположной стороны. У многих млекопитающих эта мышца развита сильнее и может втягивать яичко в брюшную полость из мошон­ ки. У человека от внутренней косой и поперечной мышц к яичку отходит лишь не­ большой мышечный пучок — рудиментарная мышца, поднимающая яичко,

m.cremaster (инн. Th8 |2и L,, nn. intercostales VII—XII, iliohypogastricus et ilioinguinalis). Функция. Поперечная мышца живота при двустороннем сокращении уменьшает

объем брюшной полости. Является главной составной частью брюшного пресса. Передние мышцы. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, лежит на обеих

сторонах сбоку от средней линии и состоит из продольных мышечных пучков, иду­ щих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности V, VI и VII реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины, затем, постепенно сужива­ ясь, направляется вниз и прикрепляется крепким сухожилием к лобковой кости на пространстве между симфизом и tuberculum pubicum. Низкое начало прямой мышцы в сравнении с животными, как уже говорилось, обусловлено расширением у антро­ поморфных обезьян и у человека грудной клетки, ставшей опорой для развившейся мускулатуры верхней конечности в связи с брахиацией (у обезьян) и трудом (у чело­ века). На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно (тремя-че- тырьмя) сухожильными перемычками, intersectiones tendineae. Перемычки сраста­ ются с передней стенкой влагалища, в котором расположен m. rectus. Intersectiones tendineae представляют собой следы бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры. Они имеют и функциональное значение: разделяя мышцу на отдель­ ные сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться самостоятельно (инн. Th7 р и L,, nn. intercostales).

Футкция. При сокращении прямая мышца живота опускает грудную клетку и сги­ бает позвоночник.

2. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, небольшая мышца треугольной фор­ мы, залегающая под передней стенкой влагалища прямой мышцы над лобковым сим­ физом. Она представляет собой рудимент мышцы, которая у однопроходных и сум­ чатых окружает сумку для ношения детенышей (инн. Th12 и L,, nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis).

Функция. Пирамидальная мышца при сокращении натягивает белую линию жи­ вота.

Влагалище прямой мышцы живота (см. рис. 96; рис. 97, 98). Каждая из пря­ мых мышц живота заключена во влагалище, vagina m. recti abdominis, образованное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц.

Влагалище это в верхней своей части, выше пупка, построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди m. rectus, апоневроз

206Опорно-двигательный аппарат

содной стороны на другую) и в сагиттальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами. Этим обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо при операции (например, при кесаревом сечении) широко открыть брюш­ ную полость (см. рис. 96).

Функция мышц живота Мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя собой так называемый брюш­ ной пресс, prelum abdominale, действие которого проявляется при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте. В этом действии принимает участие и диафрагма, которая, сокраща­ ясь при усиленном вдохе, производит при своем уплощении давление сверху вниз на брюшные внутренности, а диафрагма таза создает им опору. Кроме того, благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренности удерживаются в своем положении; в этом случае мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удержи­ вающего брюшного пояса. Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туло­ вище, являясь антагонистами мышц спины, разгибающих их. Это производят прямые мышцы, сближая между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем сокращении. При одностороннем сокращении мышцы живота вместе с m. erector spinae наклоняют туловище в сторону. Косые мышцы живота принимают участие во враще­ нии позвоночного столба с грудной клеткой, причем на стороне, куда происходит по­ ворот, сокращается m. obliquus intemus abdominis, а на противоположной стороне — m. obliquus extemus abdominis. Наконец, мышцы живота участвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают последние книзу, содействуя выдоху. Передние и боковые мышцы живота получают иннервацию из nn. intercostales (Th6 12), п. iliohypogastricus (Th^-L,), п. ilioinguinalis (L,).

Задние мышцы. Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, четыре­ хугольная мышечная пластинка, лежащая впереди m. erector spinae и отделенная от последнего глубоким листком fasciae thoracolumbalis. Начавшись от подвздошного гребня и lig. iliolumbale, она идет к XII ребру и к поперечным отросткам I—IV пояс­ ничных позвонков (см. рис. 98).

Функция. Квадратная мышца поясницы при одностороннем своем сокращении вместе с другими брюшными мышцами и m. erector spinae наклоняет в сторону по­ звоночный столб с грудной клеткой. При тоническом сокращении на обеих сторонах одновременно с теми же мышцами она удерживает позвоночник в вертикальном по­ ложении. Оттягивая XII ребро книзу, может действовать и как мышца выдоха (инн. Th|2 и L,^, pi. lumbalis).

ФАСЦИИ ЖИВОТА

1.Поверхностная фасция, fascia superficialis, выражена только в нижней поло­ вине живота. Она состоит из двух пластинок: передняя — очень тонкая, покрывает слой подкожной жировой клетчатки и отделяется от него с большим трудом. Задняя пластинка имеет более плотное строение и хорошо отделяется от подлежащих тка­ ней. Между обеими пластинками проходят подкожные вены живота.

2.Собственная фасция, fascia propria, состоит из трех листков. Поверхностный листок покрывает m. obliquus extemus abdominis, плотно срастаясь с ее апоневрозом.

Направляясь вниз к району стенок пахового канала, листок образует fibrae intercruralis (межножковые волокна) — верхнюю стенку канала.

Происхождение пахового канала связано с так называемым опусканием яичка и об­ разованием в эмбриональном периоде processus vaginalis брюшины (об этом и о круг­ лой связке матки см. в разделе «Спланхнология»).

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ

Всостав мышц шеи входят мышцы разного происхождения.

\.Дериваты жаберных дуг:

а) производные 1 жаберной дуги — челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, переднее брюшко двубрюшной мышцы, venter anterior т . digastrici (инн. n. trigeminus);

б) производные II жаберной дуги — шилоподъязычная мышца, т . stylohyoideus,

заднее брюшко двубрюшной мышцы, venter posterior т . digastrici, подкожная мышца шеи, platysma (инн. n. facialis);

в) производные остальных жаберных дуг — грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. stemocleidomastoideus (инн. n. accessorius и plexus cervicahs).

2. Аутохтонные мышцы шеи:

а) передние: грудино-подъязычная мышца, т . stemohyoideus, грудино-щито- вндная мышца, m. stemothyroideus, щитоподъязычная мышца, m. thyrohyoideus, и

лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus, а также подбородочно-подъя­ зычная мышца, m. geniohyoideus (инн. ansa cervicahs, С, 2);

б) боковые: лестничные мышцы — передняя, средняя и задняя, mm. scaleni anterior, medius et posterior (инн. шейное сплетение, rr. musculares);

в) предпозвоночные: длинная мышца шеи, m. longus colli, длинная мышца го­ ловы, т . longus capitis, передняя прямая мышца головы, т . rectus capitis anterior, и латеральная прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis (инн. шейное сплете­ ние, rr. musculares).

Аутохтонные мышцы шеи представляют собой остатки вентральной мускулату­ ры, на распределение которой повлияли два важных обстоятельства: редукция ребер и редукция полости тела. Вследствие этого у человека часть аутохтонных мышц шеи исчезла и сохранились только лестничные, предпозвоночные и подбородочно-подъя­ зычная мышца. Соответственно развитию они иннервируются передними ветвями шейных спинномозговых нервов.

Что касается мышц, расположенных ниже подъязычной кости, то они связаны с подъязычным аппаратом и иннервируются из ansa cervicahs (см. «Подъязычный нерв»). Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы.

1.Поверхностные мышцы (platysma, m. stcmoclcidomastoideus).

2.Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:

а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus);

б) мышцы, лежащие ниже нес (mm. stcrnohyoideus, stemothyroideus, thyrohyoideus. omohyoideus).

3. Глубокие мышцы:

а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleni anteriores, mediales et posteriores);

б) предпозвоночные (in. longus colli, m. longus capitis, m. rectus capitis anterior et lateralis).