14. Крестец и копчик

Крестец

Крестец состоит из пяти позвонков, которые срастаются в одну кость в юношеском возрасте. Крестец имеет треугольную форму. Он является массивной костью, поскольку принимает на себя тяжесть всего тела. Выделяют основание крестца, верхушку крестца, его тазовую поверхность, обращенную вперед и дорсальную (заднюю) поверхность, ориентированную назад. Основание крестца с помощью суставных отростков соединяется с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. В области основания вперед выдается закругленный угол - мыс. На вогнутой тазовой поверхности отчетливо видны четыре поперечные линии, следы сращения тел крестцовых позвонков. С каждой стороны на уровне этих линий имеются тазовые крестцовые отверстия. На выпуклой дорсальной поверхности крестца видны с каждой стороны дорсальные крестцовые отверстия. Пять продольных гребней образовались при сращении отростков крестцовых позвонков. Непарный срединный крестцовый гребень - это сросшиеся остистые отростки. Парные промежуточные гребни являются результатом сращения суставных отростков, а латеральные (наружные) крестцовые гребни образовались при сращении поперечных отростков. На верхне-боковых отделах крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с одноименными поверхностями подвздошных (тазовых) костей. С каждой стороны между ушковидной поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки и мышцы. Позвоночные отверстия сросшихся крестцовых позвонков образует крестцовый канал, который оканчивается внизу крестцовой щелью. По бокам эта щель ограниченакрестцовыми рогами - рудиментом суставных отростков.

Копчик

Копчик является результатом сращения 3-5 рудиментарных копчиковых позвонков. Копчик имеет треугольную форму, несколько изогнут кререди. Основание копчика обращено вверх, верхушка - вниз и вперед. Для сочленения с крестцом имеет копчиковые рога. В юном возрасте, особенно у женщин, копчиковые позвонки соединены с помощью прослоек хрящевой ткани.

15. Рёбра и грудина

Двенадцать пар ребер и грудина вместе с грудным отделом позвоночника образуют грудную клетку.  Ребра (costae) являются длинными, узкими, тонкими, изо­гнутыми костными пластинками. Кпереди костная  часть ребра продолжает­ся в хрящевую часть ­- реберный хрящ (cartilago costaIis). Семь верхних пар ребер, со­единяюшихся спереди с грудиной, называются истинными ребрами (costae verae). Ребра VIII, IX и Х своими хрящами соединяются с хрящевой частью выше­лежашего ребра - этоложные ребра (costae spuriae). Ребра ХI и ХII заканчиваются в толще брюшных мышц. Эти ребра называют колеблющимися (costae fluctuantes).  На заднем конце каждого ребра имеется утолщение - го­ловка ребра (caput costae), которая соединяется с соот­ветствующей реберной ямкой на грудных позвонках. На го­ловке Il-Х ребер располагается гребень головки ребра (crista са­pitis соstae), поскольку каждое из этих ребер соединяется с двумя реберными ямками. Головки XI и ХII ребер гребня не имеют.  Кпереди от головки ребра расположена узкая шейка ре­бра (collum costae), переходящая в его тело (corpus costae). У I-X ребер на границе шейки и тела имеется бугорок (tuberculum costae) с суставной площадкой для сочленения с попереч­ным отростком соответствующего позвонка. Уплощенное тело ребра имеет выпуклую наружную и вогнутую внутреннюю по­верхности. На внутренней поверхности внизу вдоль ребра про­ходит борозда ребра (sulcus costae), к которой прилежат межре­берные сосуды и нерв. Чуть патеральнее бугорка находится за­кругленный угол ребра (angulus costae).  Первое ребро отличается от остальных ребер. Оно имеет верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края. Недалеко от места соединения с грудиной на верхней поверхности нахо­дится бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris). Спереди от бугорка расположена борозда подключичной вены (sulcus venae sub­cIaviae), а сзади бугорка - борозда под­ключичной артерии

Грудина (sternum; рис.13, А). Это длинная плоская губчатая кость, состоящая из 3 частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Рукоятка составляет верхний отдел грудины. На верхнем ее крае расположены 3 вырезки: непарная яремная и парные ключичные, которые служат для сочленения с грудинными концами ключиц. На боковой поверхности рукоятки видны еще две вырезки - для I и Н ребер. Рукоятка, соединяясь с телом, образует направленный кпереди угол грудины. В этом месте к грудине прикрепляется II ребро. Угол между рукояткой и телом грудины используется в морфологии и клинике как опорная точка границы между верхним и нижним средостениями, места деления трахеи и отсчета ребер.

Тело грудины, длинное, плоское, книзу расширяющееся. На боковых краях имеет вырезки для прикрепления хрящевых частей II ребер. Мечевидный отросток - это наиболее изменчивая по форме часть грудины. Как правило, он треугольной формы, но может быть раздвоен книзу или иметь в центре отверстие. К 30 годам (иногда позже) части грудины у большинства людей срастаются в одну кость. Губчатая структура тела с содержащимся в нем красным костным мозгом делает возможным получение пробы красного костного мозга для диагностических целей.