- •Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерском стационаре.
- •Роль ж.К. В профилактике осложнений бер-сти и родов.
- •Содержание и методы работы женской консультации. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •9. Группы высокого риска осложнений беременности и родов.
- •10. Пути снижения перинатальной смертности.
- •11. Практическое значение выделения групп риска среди беременных.
- •15. Методы исследования беременных женщин в разные сроки гестационного периода.
- •Методы обследования беременных в поздние сроки.
- •16. Малый таз, его плоскости и размеры.
- •17. Топография органов малого таза.
- •18. Истинная коньюгата, ее акушерское значение, способы определения.
- •19. Методы диагностики беременности.
- •20. Определение срока предоставления дородового отпуска. Длительность отпуска после родов.
- •21. Ведение физиологических родов при головном предлежании.
- •Клиника:
- •Ведение 1 периода
- •Механизм:
- •2 Период родов:
- •Последовый период.
- •22. Тазовое предлежание, механизм рождения плода и ос-сти течения.
- •Биомеханизм родов.
- •23. Ручные пособия при ягодичном предлежании.
- •24. Механизм раскрытия шейки матки у первородящих, определение степени раскрытия маточного зева.
- •25. Механизм раскрытия шейки матки у повторнородящих, определение продвижения предлежащей части.
- •26.Обезболивание родов в 1 и 2 периодах. Влияние обезболивающих препаратов на плод и новорожденного.
- •27. Течение и ведение последового периода.
- •Механизм
- •28.Травмы промежности, влагалища, шейки матки, диагностика и терапия.
- •Разрывы шейки матки
- •Разрезы и разрывы промежности
- •29.Показания и методы досрочного родоразрешения в интересах плода при патологическом течении беременности.
- •30. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности.
- •Классификация.
- •31. Методы определения состояния плода. Неинвазивные методы
- •Инвазивные методы
- •32. Особенности ведения беременности и родов у женщин с ревматическими заболеваниями сердца.
- •33.Особенности ведения беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью.
- •34. Особенности ведения беременности и родов у женщин с артериальной гипотонией.
- •35.Особенности ведения беременности и родов у женщин при сахарном диабете.
- •37. Ведение и лечение беременных с гестационный пиелонефритом.
- •38.Особенности течения беременности при заболевании почек.
- •39. Особенности течения и ведения переношенной беременности и запоздалых родов.
- •40.Особенности течения и ведения преждевременных родов.
- •41. Оценка состояния новорожденного.
- •42. Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей. Понятие недоношенности и незрелости.
- •43. Ведение беременных с Rh-отрицательной принадлежностью крови. Профилактика гемолитической болезни плода.
- •44. Признаки гемолитической болезни плода. Диагностика и лечение.
- •45. Диагностика гипотрофии плода. Лечение.
- •46. Хроническая гипоксия плода. Этиопатогенез. Диагностика и лечение.
- •47. Острая гипоксия плода, причины. Акушерская тактика.
- •48. Диагностика и лечение гипоксии плода во время родов.
- •49. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод!
- •50. Особенности ведения беременности при заболевании почек.
- •51.Кровотечения во второй половине беременности, причины, дифф. Диагностика. Тактика.
- •52. Кровотечения в последовом периоде. Причины. Тактика.
- •53. Кровотечения в раннем и позднем послеродовом периодах.
- •54. Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение.
- •55. Свершившийся разрыв матки в родах. Этиология, клиника, лечение.
- •56.Угрожающий разрыв матки в родах. Этиология, диагностика, лечение.
- •I. По времени происхождения.
- •III. По клинигескому тегению.
- •IV. По характеру повреждения.
- •V. По локализации.
- •57. Клиника и ведение послеродового периода.
- •58.Тромбогеморрагический синдром в акушерстве во 2 половине беременности.
- •59. Невынашивание беременности. Обследование, клиника, лечение.
- •Лечебные назначения при угрожающем выкидыше
- •60. Внебольничный аборт. Клиника, лечение, осложнения.
- •61. Предлежание плаценты.
- •62. Интимное прикрепление и истинное приращение плаценты. Клиника, тактика врача.
- •63.Поперечное и косое положение плода. Клиника, диагностика, тактика ведения беременности и родов.
- •64.Разгибательное предлежание головки (переднеголовное, лобное, лицевое), диагностика, врачебная тактика, влияние на плод.
- •65. Анатомически узкий таз. Классификация, особенности ведения родов.
- •66. Клинически узкий таз. Клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •67. 3Апущенное поперечное положение плода. Клиника. Лечение.
- •68. Общеравномерносуженный таз. Особенности клинического течения и ведения родов. См. Вопрос 66
- •69.Аномалии родовой деятельности. Классификация. Этиология, диагностика.
- •Патологический прелиминарный период
- •70. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Причины, тактика ведения родов.
- •71.Дискоординированая родовая деятельность, диагностика, лечение.
- •72.Быстрые, стремительные роды. Тактика ведения родов. Влияние на плод.
- •73. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Акушерская тактика. Дифференциальная диагностика. Осложнения.
- •74.Послеродовый септический метроэндометрит.
- •Послеродовой метроэндометрит
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метроэндометрита
- •Антибактериальная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •75.Локализованные формы септической инфекции. Клиника. Лечение.
- •76.Генерализованные формы септической инфекции. Клиника. Лечение.
- •77.Септический шок в родах и в раннем послеродовом периоде.
- •78.Послеродовый мастит. Этиопатогенез. Клиника. Лечение. Лактостаз
- •Лактационный мастит
- •79. Беременность, особенности ведения родов при инф. Гепатите.
- •80.Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •81.Клиника, диагностика токсикозов беременных.
- •82.Водянка беременных. Клиника, диагностика, лечение.
- •83.Нефропатия. Клиника, диагностика, лечение.
- •84.Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение.
- •85.Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение.
- •86.Возможные осложнения, особенности ведения тяжелых форм токсикозов.
- •87.Сочетанные поздние токсикозы. Клиника, особенности обследования, лечение.
- •88.Тактика ведения родов при тяжелых формах позднего токсикоза.
- •Акушерская тактика и интенсивная терапия при гестозе
- •Ведение и лечение беременных при hellp-синдроме и ожгб
- •Тактика ведения беременности и родов
- •Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза
- •89.Многоплодие. Особенности ведения родов. Влияние на плод.
- •90. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке.
- •Вопрос 115
- •91. Акушерская терминология (членораспо-е, положение, позиция, вид).
- •92. Определение положения головки плода по родовым путям в динамике родов.
- •93. Характеристика доношенного плода. Определение зрелости.
- •94. Наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании.
- •95. Извлечение плода за тазовый конец. Показания, условия, влияние на плод.
- •96.Поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева. Показания, условия.
- •97. Ведение послеродового периода. Осмотр родовых путей.
- •99. Операция наложения акушерских щипцов. Показания, условия.
- •100. Операция кесарева сечения. Разновидности, показания, условия.
- •101. Адаптационные изменения в организме женщины при физиологической беременности.
- •105. Узи в акушерской практике.
- •106. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •107. Родовые изгоняющие силы; феномен "тройного нисходящего градиента ".
- •108. Понятие " готовности " организма к родам. Предвестниковый период.
- •Понятие о готовности организма к родам
- •Методы оценки готовности к родам
- •Предвестники и начало родов
- •109. Плацента функции. Значение узи в диагностике патологии плаценты.
- •110. Биологическая роль околоплодных вод.
- •111. Показания к госпитализации в обсервационное отделение.
- •112. Клиническая оценка состояния ребенка в первые минуты жизни (шкала Апгар).
- •11З. Асептика, антисептика в родильном доме. Понятие о цикличности заполнения палат.
- •114. Санитарно-эпидемиологический режим в акушерских стационарах (приказы 696, 55 ).
- •Вопрос 2
- •115. Ведение беременности и родов при рубце на матке.
- •116. Родильный блок. Структура. Санэпидрежим.
- •Вопрос 2
96.Поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева. Показания, условия.
Классический поворот плода на ножку. Этот поворот по существу является комбинированным: одна рука внутри матки активно поворачивает плод а вторая рука снаружи также оказывает не менее активные движения.
Классический поворот на ножку при полном открытии зева производят, как правило, при поперечном, косом положении плода и реже при головном предлежании.
В современном акушерстве при поперечном положении жизнеспособного плода чаще производят кесарево сечение, так как классический поворот является далеко не безопасной операцией для ребенка. Однако если повторнородящая с плодом небольших размеров, полным раскрытием зева и целыми или только излившимися водами поступает в родовспомогательное учреждение, то ей возможно произвести классический поворот плода на ножку. Эта операция сохраняется в акушерской практике при необходимости извлечения второго плода из двойни в случае его поперечного положения. К повороту плода на ножку второго плода из двойни приходится прибегать и при головном предлежании, если вследствие начавшейся гипоксии необходимо срочно извлечь плод из матки.
При производстве классического поворота плода на ножку чрезвычайно важно учитывать условия и противопоказания.
Условия:
1) полное или почти полное раскрытие маточного зева;
2) подвижность плода;
3) плодный пузырь либо цел, либо только что произошло его вскрытие;
4) размеры плода должны соответствовать размерам таза матери.
Противопоказаниями являются:
1) потеря подвижности плода вследствие излитая околоплодных вод - запущенное поперечное положение плода;
2) наличие рубцовых изменений на матке;
3) угрожающий разрыв матки
4) сужение размеров таза,
5) изменения мягких родовых путей матери, препятствующие рождению ребенка (низко расположенный миоматозный узел и др .)
Операцию производят только под наркозом, кот. обеспечивает расслабление мышц матери и передней брюшной стенки. Обрабатывают наружные половые органы и влагалище роженицы, которую укладывают на гинекологическое кресло.
Техника: операция имеет 3 этапа:
1 этап – введение руки врача в матку. Выбирают, какую руку вводить. Правило: при 1-й позиции (головка слева) - введение левой руки, при второй (головка справа) - правой. Для облегчения введения руки в родовые пути левой рукой раздвигают малые половые губы, а правую руку с вытянутыми и собранными вместе пальцами — рука акушера — вводят во влагалище, надавливая на заднюю стенку его. Во избежание травматизации тканей наружных половых органов и влагалища кисть руки вводят в прямом размере входа в таз, затем осторожно продвигают в полость матки. Руку следует вводить вне схватки. Если плодный пузырь цел, то его вскрывают и руку тут же вводят в матку, чтобы избежать выпадения пуповины. Левую руку перемещают на дно матки снаружи.
Этап II состоит в нахождении ножки. Этому способствует рука, расположенная снаружи, которой при необходимости подводят к дну матки головку и подают тазовый конец к внутренней руке. Обычно захватывают одну ножку, а выбирают ее в зависимости от вида. При переднем виде (спинка кпереди) захватывают нижележащую ножку, а при заднем (спинка кзади) — вышележащую. При правильном выборе ножек поворот заканчивается образованием переднего вида тазового предлежания. Если обнаружится задний вид, то приходится переводить его в передний.
Для отыскания ножек существует короткий и длинный путь. При коротком пути врач направляет находящуюся внутри матки руку сразу же к предполагаемому месту расположения ножки. При длинном пути внутренняя рука скользит по краю туловища сначала к бедру, а от бедра к стопе. Важно отличить ножку плода от ручки. Кисть ручки от стопы отличается наличием более длинных пальцев и отстоящим от кисти большим пальцем. Если вместо ножки извлекается ручка, то на нее надевают марлевую петлю и нежно отводят в сторону головки. Ножку захватывают за голень чаще всего кистью, что более удобно в плане дальнейшей манипуляции и менее травматично для плода. При захвате ножки за голень большой палец руки не должен доходить до подколенной ямки, тем более ее сдавливать. Реже голень захватывают в области лодыжки II и III пальцем. Последний способ захвата голени может привести к перелому голени при этом рука оперирующего быстро устает. Обнаружению и захвату ножки помогают рукой, расположенной снаружи, которой отодвигают головку, а тазовый конец приближают к внутренней руке.
Этап III — непосредственно поворот плода, осуществляемый с помощью двух рук. "Внутренней" рукой подтягивают ножку сначала к внутреннему зеву матки, а затем выводят ее из влагалища, а "наружной" рукой энергично отводят головку к дну матки. Поворот считается законченным, когда ножка плода выведена из влагалища до коленного сустава, а плод принял продольное положение. Весьма целесообразно проводить комбинированный поворот плода на ножку под контролем УЗИ.
После поворота живого плода на ножку приступают к извлечению плода за тазовый конец. При мертвом и нежизнеспособном плоде роды в дальнейшем могут быть самостоятельными.
При повороте плода на ножку могут возникать осложнения как со стороны матери, так и со стороны плода: 1) разрыв матки; 2) гипоксия, травма плода, вплоть до его гибели.
Во избежание разрыва матки не следует насильственно преодолевать сопротивление матки при повороте плода Следует углубить наркоз или перейти к операции кесарева сечения. В случае гибели плода показана плодоразрушающая операция.