- •Раздел 3: патологическое акушерство.
- •1.Современные представления об этиологии и патогенезе гестозов.
- •2.Диагностика поздних гестозов.
- •3.Клиника ранних гестозов.
- •4.Нефропатия (клиника, лечение, ведение беременности).
- •5. Преэклампсия (клиника, лечение, тактика ведения беременности).
- •4 И 5.Эклампсия (клиника, ведение беременности и родов).
- •9.Водянка беременных (клиника, лечение, га к гика ведения).
- •8.Принципы ведения беременности при поздних гестозах.
- •11.Слабость родовых сил (диагностика, методы коррекции).
- •12. Дискоординированная родовая деятельность. Методы коррекции.
- •13. Анатомически узкий таз. Степени сужения. Особенности биомеханизма родов. Тактика и ведение родов.
- •14. Понятие клинически узкого таза, диагностика ведение родов.
- •15.Патология расположения плаценты. Клиника, методы диагностики.
- •16.Тактика ведения беременности и родов при патологии расположения плаценты.
- •17. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •19.Родовой травматизм (причины, клиника, методы коррекции).
- •21.Разрыв матки.
- •22.Наблюдение за беременной с сердечно-сосудистой патологией.
- •23.Наблюдение беременной с пиелонефритом.
- •24.Послеродовый сепсис.
- •25.Роды при крупном плоде.
- •26.Преждевременные роды.
- •27.Внутриутробные инфекции.
- •29.Перенашивание беременности.
- •31 .Невынашивание беременности.
- •32-Ведение беременности и родов при сахарном диабете.
- •33.Анемии
- •3 7.Несвоевременное излитие околоплодных вод.
- •Р а з д е л 4: оперативное. Акушерство.
- •1.Неправильное положение плода. Особенности ведения родов при поперечном положении.
- •5 .Комбинированный наружно-внутренний поворот плода.
- •2. Выходные акушерские щипцы.
- •15. Осложнения, возникающие при наложении акушерских щипцов.
- •5. Извлечение плода за тазовый конец ( показания, условия, техника ).
- •17. Осложнения, возникающие при извлечении плода за тазовый конец.
- •6. Кесарево сечение в современном акушерстве.
- •7. Виды оперяции кс.
- •27. Подготовка к операции кс.
- •25. Этапы операции кс в нижнем сегменте матки.
- •26. Особенности ведения беременности и родов после кс.
- •10. Ручной контроль полости матки.
- •11.Ручное отделение плаценты.
- •24. Плодоразрушающие операции (виды, показания,условия применения).
- •Краниотомия.
- •14.Декапитация.
- •17.Осложнения после плодоразрушающих операций.
- •18. Показания и условия для искусственного разрыва плодного пузыря (амниотомия).
- •19. Показаня к перинеотомии и эпизиотомии.
- •20. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки.
- •23. Операции, сохраняющие беременность при ицн.
- •22. Досрочное родоразрешение.
- •28.Операции при разрывах половых органов (зашивание разрывов влагалища, промежности, шейки матки).
- •29. Тактика врача при различных разрывах матки.
- •30. Наружный профилактический поворот на головку.
- •31 И 32. Методы остановки гипотонических маточных кровотечений. Операции.
- •33. Лечеиие и диагностика послеродового перитонита.
4 И 5.Эклампсия (клиника, ведение беременности и родов).
Эклампсия - клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим процессам и состояниям (эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения) у беременных, рожениц, родильниц с гестозом.
Факторы риска развития эклампсии:
1) диастолическое АД выше 120 мм рт ст.
2) диастолическое АД выше 111 мм рт ст более 6 часов:
3) диастолическое АД 90 мм рт ст и выше, сочетающееся с протеинурией 3 г сут и более, олигурией менее 500 мл/суп
4) появление субъективных симптомов (головная боль, мелькание "мушек" перед глазами, боль в эпигастралъной области, быстрое нарастание генерализованного отека, судорожная готовность даже при нормальном уровне .АД):
5) выявление приобретенной недостаточности тромбоцитарной функции (увеличение времени кровотечения до 15 минут и более. снижение числа тромбоцитов до 60 х Ю9 л и меньше):
6) нарушение функции печени (изменение ферментного состава, гипоальбуминемия. диспротеинемия. снижение коллоидно-осмотического давления плазмы до 15 мм рт ст и менее, гипербилирубинемия. гиперазотемия):
7) быстрая прибавка массы тела, не соответствующая сроку беременности. При эклампсии различают:
1) единичный судорожный припадок, который, в свою очередь, слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов:
предел-дорожный (вводный) период - сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, длится 20 - 30 секунд:
период тонических судорог - тонические судороги распространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище и ноги. Голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус. дыхание прекращаегея. пульс еле прощупывается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые цианотичньт. язык часто оказывается прикушенным. Длится 20 - 30 секунд. Этот период наиболее опасен для матери и плода:
период клонических судорог - бурные судорожные подергивания мышц, распространяющиеся сверху вниз. Длится около 2 минут:
период разрешения припадка - происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена часго с примесью крови, дыхание становится более регулярным, исчезает цианоз. Женщина приходит в сознание посте более или менее продолжительною коматозного состояния, о припадке она не помнит в связи с развившейся амнезией:
2) серию судорожных припадков (экламптический статус) - припадки следуют друг за другом через короткие интервалы времени:
3) эклампсическую кому - утрата сознания после судорожного припадка:
4) утрату сознания без приступов судорог ("эклампсия без эклампсии'). Принципы комплексной интенсивной терапии эклампсии:
1) лечение больной эклампсией должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом (лучше в условиях специализированного отделения интенсивной терапии):
2) для раннего распознавания и своевременного устранения осложнений необходим мониторный контроль за жизненно важными функциями организма, установление степени нарушений водно-элекэролипюго и белковою обменов. КЩС. состава крови, а также показателей гемостаза:
3) интенсивная терапия должна рассматриваться как подготовка к родоразрешспню при доношенном беременности, при невозможности родоразрешения беременности:
4) нормализация гемодинамики,
5) нормализация дыхания - лечебный наркоз, миорелаксанты. ИВЛ, противосудорожная терапия:
7) коррекция нарушения метаболизма и водно-электролитного баланса.
Первая помощь при развитии судорог и комы:
больную укладывают на ровную поверхность, избегая повреждений, п поворачивают голову в строну удерживая женщину, быстро освобождают дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпателя или ложки, вытягивают вперед язык и если возможно, аспирируют содержимое полости рта.
при сохранении и быстром восстановлении дыхания дают кислород. При длительном апноэ- немедленно начинают вспомогательную вентиляцию или переводят больную на ИВЛ,
От судорожного синдрома-
1) фенобарбитал применяют в дозе 0.2 т внутримышечно либо внуривенно,
2) сульфат магния вначале назначают нагрузочную дозу 5 мл. Введение сульфат магния продолжают до стабилизации САД и состояния больной, но не менее 24 часов после родов.
При эклампсии необходимо обеспечение немедленного родоразрешепня либо кесаревым сечением, либо через естественные родовые пути.
Для профилактики послеродовых кровотечений внутримышечно рекомендуется вводить 5 мл окситоцина, который при такой дозе не вызывает значительных сдвигов АД.