Протоколы_инфекц.+_гепатиты_2012

101

дом ПЦР

ся при определяемой (положитель-

ной) РНК ВГС в крови методом ПЦР

Определение антител к

через 1-3 месяца после дебюта забо-

ВИЧ в крови методом

левания:

ИФА

интерферон-α (детям с 3-х лет) по 3

млн. МЕ/м2 3 раза/нед. или пегили-

рованный интерферона-α-2в (детям с

3-х лет) 60 мкг/м2 1 раз/нед. или пе-

гилированный интерферона-α-2а (де-

тям с 5-и лет), доза рассчитывается

по формуле: (площадь поверхности

тела в м2 х 180 мкг)/1,73м2 1 раз/нед.

(первые 14-21 дней в стационаре, да-

лее в амбулаторно-поликлинических

условиях)

Острый гепатит Е

Общий анализ крови с

Биохимическое исследо-

Лечебное питание (диета П)1 см.

14-21 дней

[В17.2]

подсчетом количества

вание крови: определение

приложение

тромбоцитов

концентрации общего бел-

ка, альбумина, глюкозы,

Поддержание водно-электролитного

Общий анализ мочи

мочевины, креатинина,

баланса (суточный объем жидкости =

определение активности

жидкость возмещения объема + фи-

Исследование показате-

АсАТ, ГГТП, ЩФ

зиологическая потребность + теку-

лей гемостаза: определе-

щие патологические потери)

ние ПТВ с расчетом

Исследование показателей

МНО и ПТИ

гемостаза: определение

Инфузионная терапия (объем инфу-

АЧТВ, концентрации фиб-

зионной терапии = суточный объем

Биохимическое исследо-

риногена

жидкости − объем жидкости, полу-

вание крови: определе-

ченный энтерально), показана при

ние концентрации обще-

УЗИ органов брюшной

невозможности принять суточный

го билирубина, связан-

полости

объем жидкости внутрь

ного билирубина, опре-

Состав растворов для инфузионной

деление активности

Определение анти-HCV,

терапии должен обеспечить поддер-

АлАТ

HBsAg, анти-HAVIgM в

жание водно-электролитного баланса

крови методом ИФА

и коррекцию водно-электролитных

Определение антител к

нарушений (растворы кристаллои-

вирусу гепатита Е класса

дов), поддержание гликемии (10%

IgM и IgG в крови мето-

раствор глюкозы со стартовой скоро-

дом ИФА

стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под

контролем гликемии).

Гепатопротекторы:

- при наличии синдрома холестаза:

урсодезоксихолевая кислота 10-30

мг/кг/сут внутрь

- при затяжных формах: эссенциаль-

ные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-

600 мг 3 раза/сут внутрь

Хронический вирус-

Общий анализ крови с

Биохимическое исследо-

Лечебное питание (диета П)1 см.

14-28 дней

ный гепатит В с

подсчетом количества

вание крови: определение

приложение

дельта-агентом

тромбоцитов

концентрации мочевины,

[В18.0]

креатинина, холестерина,

Гепатопротекторы (при наличии

Общий анализ мочи

глюкозы, альфафетопро-

проявлений синдрома холестаза или

теина

цитолиза):

Биохимическое исследо-

урсодезоксихолевая кислота 10-15

вание крови: определе-

Исследование показателей

мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные

ние концентрации обще-

гемостаза: определение

фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600

го билирубина, связан-

ПТВ с расчетом МНО и

мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12

ного билирубина, общего

ПТИ.

лет) по 70-140 мг 2-3 раза/сут внутрь

белка, альбумина, опре-

деление активности

УЗДГ сосудов системы

Противовирусная терапия: интерфе-

АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ

воротной вены

рон-α (детям с 3-х лет) по 6

млн.МЕ/м2 п/к 3 раза/нед. (первые

УЗИ органов брюшной

Фиброэластография пече-

14-21 дней в стационаре, далее в ам-

полости

ни

булаторно-поликлинических услови-

Определение HBsAg,

Фиброгастродуоденоско-

ях)

HBeAg, анти-HBe, анти-

пия (далее - ФГДС)

При наличии портальной гипертен-

HBcorIgM, анти-

зии, хронической печеночной недос-

HBcortot, анти-HDV IgM,

Определение анти-HCV,

таточности лечение проводить со-

IgG в крови методом

анти-HAV IgG в крови ме-

гласно клиническим протоколам ди-

ИФА

тодом ИФА

агностики и лечения детей с патоло-

гией органов пищеварения (шифр по

Определение ДНК ВГВ,

При наличии портальной

МКБ-10 К72.1 Хроническая пече-

РНК ВГD в крови мето-

гипертензии, хронической

ночная недостаточность, К76.6 Пор-

дом ПЦР (качественный,

печеночной недостаточно-

тальная гипертензия)

при позитивном резуль-

сти диагностику прово-

тате – количественный

дить согласно клиниче-

анализ)

ским протоколам диагно-

стики и лечения детей с

Определение антител к

патологией органов пище-

ВИЧ в крови методом

варения (шифр по МКБ-10

ИФА (при постановке

К72.1 Хроническая пече-

диагноза)

ночная недостаточность,

К76.6 Портальная гипер-

тензия)

Пункционная биопсия пе-

чени

Перед пункционной био-

псией печени:

В без дельта агента и без

печеночной комы

Хронический вирус-

Общий анализ крови с

Биохимическое исследо-

Лечебное питание (диета П)1 см.

14-28 дней

ный гепатит В без

подсчетом количества

вание крови: определение

приложение

дельта агента [В18.1]

тромбоцитов

концентрации мочевины,

креатинина, холестерина,

Гепатопротекторы (при наличии

Общий анализ мочи

глюкозы, альфафетопро-

проявлений синдрома холестаза или

теина

цитолиза):

Биохимическое исследо-

урсодезоксихолевая кислота 10-15

вание крови: определе-

Исследование показателей

мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные

ние концентрации обще-

гемостаза: определение

фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600

го билирубина, связан-

ПТВ с расчетом МНО и

мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12

ного билирубина, общего

ПТИ.

лет) по 70-140 мг 2-3 раза/сут внутрь

белка, альбумина, опре-

деление активности

УЗДГ сосудов системы

Противовирусная терапия:

АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ

воротной вены

интерферон-α (детям с 3-х лет) по 6

млн.МЕ/м2 п/к 3 раза/нед. (первые 2-

УЗИ органов брюшной

Фиброэластография пече-

3 нед. в стационаре, далее в амбула-

полости

ни

торно-поликлинических условиях)

или аналоги нуклеозидов: ламивудин

Определение HBsAg,

ФГДС

по 3 мг/кг/сут (максимальная доза

HBeAg, анти-HBe, анти-

100 мг/сут) внутрь или телбивудин

HBcorIgM, анти-HBcortot

Определение анти-HCV,

(детям с 16 лет) 600 мг/сут внутрь

в крови методом ИФА

анти-HAV IgG в крови ме-

(начало терапии в стационаре, далее

тодом ИФА

в амбулаторно-поликлинических ус-

Определение ДНК ВГВ в

ловиях)

крови методом ПЦР (ка-

Определение генотипа

чественный, при пози-

ВГВ методом ПЦР

При наличии портальной гипертен-

тивном результате – ко-

зии, хронической печеночной недос-

личественный анализ)

При наличии портальной

таточности лечение проводить со-

полнительная (по показа-

ниям) настоящего прото-

кола шифр по МКБ-10

В16.9 Острый гепатит В

без дельта агента и без пе-

ченочной комы

Хронический вирус-

Общий анализ крови с

Биохимическое исследо-

Лечебное питание (диета П)1 см.

14-28 дней

ный гепатит С

подсчетом количества

вание крови: определение

приложение

[В18.2]

тромбоцитов

концентрации мочевины,

креатинина, мочевой ки-

Гепатопротекторы (при наличии

Общий анализ мочи

слоты, холестерина, глю-

проявлений синдрома холестаза или

козы

цитолиза):

Биохимическое исследо-

урсодезоксихолевая кислота 10-15

вание крови: определе-

Исследование показателей

мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные

ние концентрации обще-

гемостаза: определение

фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600

го билирубина, связан-

ПТВ с расчетом МНО и

мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12

ного билирубина, общего

ПТИ

лет) по 70-140 мг 2-3 раза/сут внутрь

белка, альбумина, опре-

деление активности

УЗДГ сосудов системы

Противовирусная терапия:

АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ

воротной вены

интерферон-α (детям с 3-х лет) по 3

млн. МЕ/м2 3 раза/нед. или пегили-

УЗИ органов брюшной

Фиброэластография пече-

рованный интерферон-α2в (детям с

полости

ни

3-х лет) по 60 мкг/м2 1 раз/нед или

пегилированный интерферон-α2а

Определение антиHCV

Определение анти-HCV

(детям с 5-и лет) (доза рассчитывает-

в крови методом ИФА

класса IgM в крови мето-

ся по формуле: (площадь поверхно-

дом ИФА

сти тела в м2 х 180 мкг)/1,73м2) 1

Определение РНК ВГС в

Определение антител к от-

раз/нед п/к в комбинации с рибави-

крови методом ПЦР (ка-

дельным белкам ВГС

рином 15 мг/кг/сут внутрь ежедневно

чественный, при пози-

(нуклеокапсидному, не-

(первые 14-21 дней в стационаре,

тивном результате - ко-

структурным 3-5) в крови

далее в амбулаторно-

личественный анализ)

методом ИФА

поликлинических условиях)

Определение генотипа

Определение генотипа ин-

вируса гепатита С мето-

терлейкина 28В в крови

дом ПЦР (при постанов-

ке диагноза)

Определение HBsAg, ан-

Определение антител к

ти-HAV IgG

ВИЧ в крови методом

Пункционная биопсия пе-

ИФА (при постановке

чени

диагноза)

Перед пункционной био-

псией печени: лаборатор-

ные обследования см. в

разделе диагностика до-

полнительная (по показа-

ниям) настоящего прото-

кола шифр по МКБ-10

В18.0 Хронический ви-

русный гепатит В с дель-

та-агентом

Перед началом противо-

вирусной терапии: лабора-

торные обследования см. в

разделе диагностика до-

полнительная (по показа-

ниям) настоящего прото-

кола шифр по МКБ-10

тейдо года)

ЭЭГ

КТ головногомозга

УЗИ слюнных желез

R-графия органов грудной

клетки (при пневмонии)

Паротитный орхит

Общий анализ крови

Люмбальная пункция с

Поступление экстренное

14-21 день

В 26.0

исследованием ликвора

Постельный режим

Общий анализ мочи

(при наличии клинических

Диета1 (см. приложение)

Паротитный менин-

Диастаза мочи

симптомов поражения

гит

ЦНС)

Кортикостероидная терапия:

В 26.1

Определение концентра-

При паротитном орхите: преднизолон

ции амилазы в моче

УЗИ органов брюшной

1-2 мг/кг/сут внутрь, курс 7-10 дней

Паротитный энцефа-

полости

лит

Биохимическое исследо-

При менингите, энцефалите, полиней-

В 26.2

вание крови: определе-

Консультация невролога,

ропатиях:

ние концентрации ами-

хирурга, уролога

Дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м или

Паротитный пан-

лазы, глюкозы, СРБ

в/в за 4 введения, в течение 3-5 дней с

креатит

последующей постепенной отменой

В 26.3

Серологическое иссле-

дование крови на паро-

Ингибиторы протеиназ в/в: овомин в

титную инфекцию

стартовой дозе 1500-1800 АТЕ/кг, за-

тем в поддерживающей дозе 750-800

АТЕ/кг каждые 6 часов, суточная доза

не более 5000 АТЕ/кг, или апротинин

стартовая доза 10000 ЕД в течение 10

мин, затем до 200000 ЕД в течение 3-

5 дней