- •1. Топография органов малого таза.
- •2. Методика обследования гинекологических пациентов. Основные симптомы заболеваний
- •2. Осмотр.
- •3. Гинекологическое исследование
- •3. Общие и специальные методы исследования гинекологических пациентов.
- •4. Инструментальные методы исследования в гинекологии.
- •5. Рентгенологические и медико-генетические методы исследования в гинекологии.
- •6. Эндоскопические методы исследования: лапароскопия, гистероскопия, кульдоскопия.
- •I. Абсолютные:
- •7. Простая и расширенная кольпоскопия. Показания.
- •8. Цитологические методы исследования и тесты функциональной диагностики.
- •9. Техника взятия мазков для исследования на атипические клетки, гонорею и гормональную
- •10. Биопсия. Способы взятия материала.
- •11. Диагностическое выскабливание матки. Показания, техника, осложнения.
- •12. Нормальное положение внутренних органов. Факторы, способствующие этому.
- •13. Патогенез, классификация, диагностика аномалий положения половых органов женщины.
- •14. Ретрофлексия и ретроверзия матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •16. Операции, применяемые при опущении и выпадении матки.
- •17. Стрессовое недержание мочи. Симультанные методы хирургического лечения урогинекологических пациентов.
- •18. Менструальный цикл. Регуляция менструального цикла. Изменения в половых органах женщин при нормальном менструальном цикле.
- •20. Аменорея. Этиология. Классификация.
- •21. Гипоменструальный синдром. Диагностика. Лечение.
- •22. Яичниковая аменорея. Диагностика, ведение пациентов.
- •23. Гипоталамическая и гипофизарная аменорея. Причины возникновения. Лечение.
- •24. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Причины, дифдиагностика. Лечение.
- •25. Ювенильные маточные кровотечения. Причины. Лечение.
- •26. Ациклические маточные кровотечения или метроррагия.
- •27. Альгодисменорея. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •28. Гормональные препараты, применяемые для лечения нарушений менструального цикла.
- •29. Предменструальный синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •31. Климактерический синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •32. Адреногенитальный синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Симптомы адреногенитального синдрома:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •33. Синдром и болезнь поликистозных яичников. Этиопатогенез, классификация, клиника,
- •34. Воспалительные заболевания неспецифической этиологии женских половых органов.
- •2. Воспалительные заболевании нижнего отдела половых органов
- •3. Воспалительные заболевания органов малого таза.
- •35. Острый бартолинит. Этиология, дифдиагностика, клиника, лечение.
- •36. Эндометрит. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение.
- •37. Сальпингоофорит. Клиника, диагностика, лечение.
- •38. Параметрит. Этиология, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение, профилактика.
- •39. Гнойные тубоовариальные заболевания, абсцессы маточно-прямокишечного кармана
- •40. Пельвиоперитонит. Клиника, диагностика, лечение.
- •51. Принципы лечения воспалительных заболеваний матки и придатков матки в хронической стадии.
- •52. Лапароскопические операции при гнойных заболеваниях придатков матки. Динамическая лапароскопия. Показания. Методика выполнения.
- •53. Фоновые заболевания наружных половых органов: лейкоплакия, крауроз, кондиломы. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •54. Предраковые заболевания наружных половых органов: дисплазия. Этиология. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •56. Тактика ведения пациентов с фоновыми заболеваниями шейки матки. Методы консервативного и хирургического лечения.
- •57. Предраковые заболевания шейки матки: дисплазия (цервикальная интраэпитеальная неоплазия), пролиферирующая лейкоплакия с атипией. Этиология, роль вирусной инфекции.
- •58. Клиника и диагностика предраковых заболеваний шейки матки.
- •59. Тактика ведения в зависимости от степени дисплазии шейки матки. Лечение консервативное и хирургическое.
- •60. Фоновые заболевания эндометрия: железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, полипы эндометрия. Этиопатогенез, клиника, диагностика.
- •89. Перекрут ножки кистомы яичника. Клиника, диагностика, лечение. Особенности операции
- •90. Разрыв гнойника придатков матки. Клиника, диагностика, лечение. Пельвиоперитонит.
- •91. Инфицированный аборт. Анэробный сепсис. Септический шок.
- •92. Методы оперативных вмешательств у пациентов с «острым животом» в гинекологии.
- •93. Лапароскопические операции при «остром животе» в гинекологии: трубная беременность,
- •94. Кровоостанавливающие и сокращающие матку лекарственные препараты.
- •95. Предоперационная подготовка к полостным и влагалищным операциям и послеоперационное ведение.
- •96. Техника типичных операций на женских половых органах.
- •97. Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения репродуктивной функции и повышения качества жизни женщины. Эндохирургические методы лечения в гинекологии.
- •Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи в области акушерства и гинекологии:
- •98. Физиологические особенности развития детского организма. Методы обследования детей: общие, специальные и дополнительные.
- •100. Преждевременное половое развитие. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •101. Задержка полового развития. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •102. Отсутствие полового развития. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •103. Аномалии развития половых органов. Этиопатогенез, классификация, методы диагностики,клинические проявления, методы коррекции.
- •104. Травмы половых органов девочек. Причины, виды. Диагностика, лечение.
- •105. Цели и задачи репродуктивной медицины и планирования семьи. Понятие о демографии и демографической политике.
- •106. Организация оказания медицинской и социально-психологической помощи супружеской паре. Алгоритм обследования.
- •108. Мужское бесплодие. Причины, диагностика, лечение. Спермограмма.
- •109. Вспомогательные репродуктивные технологии. Суррогатное материнство.
- •110. Медицинский аборт. Социальные и медицинские аспекты проблемы, методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки.
- •111. Контрацепция. Классификация методов и средств. Требования, предъявляемые к
- •112. Принцип действия и способ применения гормональных контрацептивов разных групп.
- •114. Стерилизация. Показания. Разновидности.
- •115. Физиотерапевтические и санаторно-курортные методы лечения в гинекологии.
- •116. Что входит в понятие расширенная экстирпация матки (Операция Вертгейма) и когда она
- •117. Рак тела матки. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •118. Саркома матки. Клиника, диагностика, лечение. Прогноз.
- •119. Причины бесплодия. Система и методы обследования при бесплодном браке.
- •120. Рак шейки матки: классификация, диагностика, методы лечения. Профилактика.
- •121. Лапароскопическая хирургическая стерилизация. Техника. Разновидности. Осложнения.
- •122. Лапароскопические операции при бесплодии. Условия выполнения операции. Показания.
- •123. Хорионэпителиома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
- •124. Дисгинезия гонад. Разновидности. Клиника, диагностика, терапия.
- •2.Стертая форма дисгенезии гонад
- •3.Чистая форма дисгенезии гонад
- •4.Смешанная форма дисгенезии гонад
- •125. Гиперпластические процессы эндометрия. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, диф.Диагноз. Лечение.
- •126. Рак яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
58. Клиника и диагностика предраковых заболеваний шейки матки.
Клиника при предраковых заболеваниях шейки матки:
1) специфические жалобы отсутствуют, процессы, как правило, протекают бессимптомно
2) могут отмечаться жалобы, свойственные сопутствующим заболеваниям (воспалительным, эндокринным).
Диагностика - ведущую роль играют:
1) данные осмотра в зеркалах - обращается внимание на поверхность шейки матки, ее цвет и рельеф, форму наружного зева, характер секрета цервикального канала и влагалища. Легко определяются полипы, остроконечные и плоские кондиломы, эрозированный эктропион с повреждениями и деформацией шейкл матки. Характерный вид имеют участки лейкоплакии (белесоватые пятна) и эритроплакии (ярко-красные пятна с нечеткими контурами)
2) бактериоскопические и бактериологические исследования по выявлению различных специфических и неспецифических возбудителей (палочковая флора, кокки, трихомонады, гарднереллы, хламидии), а также специальные вирусологические исследования по выявлению вируса герпеса (HPV-1) и папилловируса (HPV-2)
3) гормональные исследования - определяются гормоны в сыворотке крови и их экскреция с мочой
4) кольпоскопия с пробой Шиллера (обработка шейки матки 2% раствором Люголя) - равномерное бурое окрашивание отмечается при здоровой шейке, покрытой нормальным эпителием с достаточным содержанием гликогена в клетках; наличие йоднегативных участков свидетельствует о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки, что может быть характерным для раковых и атипичных клеток, эритроплакии, лейкоплакии, рубцов, с окраской слизистой шейки гематоксилином (выявляет опухолевые клетки - синий цвет среди нормального эпителия - нежно-фиолетовый цвет), кольпомикроскопия
5) цитологическое исследование - мазки берутся до влагалищного исследования из эктоцервикса и устья цервикального канала, а при визуальной патологии — прицельно.
6) диагностическое выскабливание и гистологическое исследование биоптата шейки матки - берется прицельно с иссечением пораженного участка в пределах здоровых тканей скальпелем, с помощью электроконизатора или конусовидной ампутации шейки матки
59. Тактика ведения в зависимости от степени дисплазии шейки матки. Лечение консервативное и хирургическое.
Лечение патологических (фоновых и предраковых) состояний шейки матки предусматривает:
1) устранение патологического процесса
Выбор тактики лечения при дисплазии шейки матки зависит от степени развития процесса, наличия других изменений и возраста женщины. Безальтернативное решение о радикальном вмешательстве допускается в пожилом возрасте, а также при сочетании патологии с другими заболеваниями гениталий (миома матки, аденомиоз и т.д.). Оно также показано при обнаружении участков дисплазии с лейкоплакиями, эритроплакиями и при рецидивирующих полипах.
2) сохранение специфических функций (менструальной, сексуальной, генеративной), особенно у молодых женщин;
3) профилактику рецидивов.
После постановки диагноза и выбора тактики в каждом случае лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки проводится поэтапно:
1 этап - лечение заболеваний и коррекция нарушений организма, которые могли вызвать и поддерживают существование патологии шейки матки (воспалительные процессы, гормональные и иммунные отклонения) - назначаются АБ, противовоспалительные, иммунокорригирующие средства (левамизол, метилурацил, Т-активин, тимоген), гормональные препараты, физиотерапия (ультразвук, магнитные воздействия и др.)
2 этап - коррекция нарушений биоценоза (экосреды) влагалища как имевшей место ранее, так и обусловленной антибактериальной терапией воспалительных процессов - эубиотики, содержащие живые культуры микроорганизмов из флоры человека — бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, ацилакт, бификол и др.
3 этап - хирургические вмешательства - собственно хирургическое, диатермохирургические методы, криодеструкция, лазерная деструкция и их сочетания
4 этап - послеоперационное ведение и необходимая дополнительная корригирующая терапия имеющихся нарушений - обработка влагалища и шейки матки растворами фурацилина или калия перманганата, мазей с антисептиками или антибиотиками
5 этап - диспансеризация, направленная на профилактику рецидивов и дальнейшее поддержание нормального гомеостаза - оценка общего состояния, иммунного гомеостаза, менструальной функции и при необходимости коррекция нарушений
При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят гинекологи-онкологи, с использованием одного из хирургических способов (включая ампутацию шейки матки).
Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.