- •Введение
- •3 А н я т и е № 1. Изменение общего объема крови. Кровопотеря. Изменения количественного и качественного состава эритроцитов. Эритроцитозы.
- •К о н т р о л ь н ы е в о п р о с ы
- •Изменения общего объема крови
- •Rbc - число эритроцитов в млн. В 1 мм3 крови.
- •Работа 2. Подсчет ретикулоцитов.
- •3 А н я т и е № 2. Анемии и их классификация. Этиология, патогенез и лабораторные признаки анемий.
- •К о н т р о л ь н ы е в о п р о с ы
- •К о н т р о л ь н ы е в о п р о с ы
- •Лейкоцитозы
- •70 50
- •Лейкопении
- •К о н т р о л ь н ы е в о п р о с ы
- •Лейкозы
- •Лейкемоидные реакции
- •Основная:
- •Дополнительная:
- •Оглавление
Лейкоцитозы
Лейкоцитозом называется увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови. Лейкоцитозы подразделяются на 2 группы: физиологические и патологические (табл. 5).
В основе физиологических лейкоцитозов лежит перераспределительный механизм при физической и эмоциональной нагрузках, приеме пищи, холодных и горячих ванн, в поздние сроки беременности и др. (см. табл. 5).
Патологические лейкоцитозы возникают при многих инфекционных заболеваниях, интоксикациях, воспалительных процессах, эндокринных расстройствах, нарушениях нервной регуляции. Количество лейкоцитов может увеличиваться от 9 109 /л до 40 109 /л крови. В механизме возникновения патологических лейкоцитозов основная роль принадлежит стимуляции лейкопоэза специфическими колониестимулирующими факторами и выходу лейкоцитов в кровь.
Для характеристики лейкоцитоза важно знать процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов (лейкоцитарная формула), а также вид лейкоцитоза, определяемого по абсолютному содержанию различных лейкоцитов в единице объема крови (табл. 6).
Табл. 5. ВИДЫ ЛЕЙКОЦИТОЗОВ
Вид лейкоцитоза |
Причины | |
I.Патологические а) нейтрофильный |
Гнойно-септические инфекции (бактериальные, грибковые, риккетсиозные, некоторые вирусные), отравления (угарный газ, мышьяк, ртуть, свинец, этиленгликоль), интоксикации (эклампсия, кетоацидоз, уремия), кровотечения, некроз ткани, различные воздействия на ЦНС (травма, наркоз, кровоизлияние в мозг), злокачественные опухоли, подагра, первая стадия лучевой болезни, лекарственные препараты (адреналин, глюкокортикоиды, вакцины, эндотоксин) и др. | |
б) эозинофильный |
Аллергические и аутоиммунные заболевания, паразитарные инвазии, вирусные и бактериальные инфекции, лекарственные препараты (пенициллин, сульфаниламиды и др.), гипофункции коры надпочечников. | |
в) базофильный |
Аллергические реакции, хронический миелолейкоз, состояние после спленэктомии, гипотиреоз. | |
г) лимфоцитоз |
Вирусная, бактериальная инфекция, малярия, токсоплазмоз, лекарственные препараты (фенобарбитал, аспирин и др.). | |
д) моноцитоз |
Хронические инфекции – затяжной септический эндокардит, сифилис, туберкулез и др. | |
II.Физиологические |
Прием пищи, физическая и эмоциональная нагрузка, у новорожденных, в поздние сроки беременности, принятие ванн |
Табл. 6. ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ
Диагноз |
Общее кол-во лейкоцитов |
Базофилы |
Эозинофилы |
Нейтрофилы |
Лимфоциты |
Моноциты |
Изменения в гемограмме | |||
миелоциты |
метамиелоциты |
палочкоядерные |
сегментоядерные | |||||||
Норма в % |
100 |
0-1 |
1-5 |
0 |
0 |
1-6 |
45-70 |
18-40 |
2-9 |
Норма |
Норма в 1 л |
4 –9 109 |
0 – 80 |
80 – 400 |
0 |
0 |
70 – 420 |
3150–5600 |
1260 –2800 |
140– 40 |
Норма |
Пневмония |
11,2 109 |
0 |
2%
(224) |
0 |
5%
(560) |
10%
(1120) |
70%
(7840) |
10%
(1120) |
3%
(336) |
Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево |
Брюшной тиф |
3,8 109 |
0 |
0 |
0 |
0 |
20%
(760) |
25%
(950) |
50%
(1900) |
5%
(190) |
Нейтрофильная лейкопения с дегенеративным сдвигом влево |
Примечание: в скобках указаны абсолютные цифры
У детей с 5-6 дня до 5-6 лет в лейкоцитарной формуле крови преобладают лимфоциты над нейтрофилами. К 14-15 годам лейкоцитарная формула не отличается от таковой у взрослых (рис. 4).
Среди патологических лейкоцитозов особенно часто встречается нейтрофильный лейкоцитоз. При его характеристике необходимо учитывать ядерный сдвиг нейтрофилов. В некоторых случаях важно учитывать не только лейкоцитарную формулу, но и миелограмму, представляющую собой процентное соотношение форменных элементов крови, находящихся на разных стадиях созревания в костном мозге.
ПОНЯТИЕ ОБ ЯДЕРНОМ СДВИГЕ
Ядерный сдвиг – это изменение соотношения молодых (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные) и зрелых (сегментоядерные) форм нейтрофильных лейкоцитов. В зависимости от направленности изменения различают ядерный сдвиг влево и вправо. Увеличение в крови молодых форм свидетельствует о ядерном сдвиге влево, а увеличение зрелых нейтрофилов с гиперсегментацией ядра ( 5 сегментов) на фоне исчезновения молодых клеток - о ядерном сдвиге вправо.