27. Центральное зрение. Острота. Определение остроты.

Центр. зр. осущ. колбочковым аппаратом сетчатки. Оно характеризуется остротой зр. и восприятием цвета. Другой важной чертой центр. зр. явл. визуальное восприятие формы предмета. В осуществлении форменного зрения решающая роль принадлежит корковому отделу.

Острота зрения - способность глаза различать раздельно точки, расположенные др. от др. на минимал. расстоянии.

Угол зрения - угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта и узловой точкой глаза. Острота зр. обратно пропорционально углу зрения. Но остроту зр. удобнее измерять в относительных ед. За остроту зр. = 1.0 принимают обратная величина угла 1’.

Раздельное восприятие точек возможно, если м/у двумя возбужденными колбочками будет одна интактная.

Наибольшая острота зр. - в области центрального пятна. У новорожденных острота зр. очень низкая. Острота зр. стан. нормальной к 5-15 годам. Форменное зрение у детей устанавливается после установления устойчивой центральной фиксации.

Для исследования остроты зр. применяют таблицы (Сивцева), содерж. оптотипы (специально подобранные знаки). Весь знак виден под углом 5’, а его части - 1’. Острота зр. вычисляется по формуле Снеллена: visus=d/D, где d-наибольшее расстояние, с к-рого пациент различает знаки, D-расстояние, с которого детали оптотипа видны под углом зрения 1’ (норма).

Если острота меньше 0.1, определяют расстояние, с которого он различ. оптотипы 1-го ряда. Если острота ниже 0.005, указывают, с какого расст. пациент считает пальцы. Когда глаз воспринимает тольго свет, острота зрения счит. равной светоощущению 1/бесконечн. (с правильной или неправильной светопроекцией).

Возможно определение ретинальной остроты зрения (с помощью лазера).

Объективные методы - основаны на непроизвольном оптокинетическом нистагме при рассматривании движ. предметов.

28. Периферическое зрение

Поле зрения - пространство, к-рое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Состояние поля зр. обеспечивает ориентацию в простр. Изменени ПЗ - при многих заболеваниях, динамика ПЗ - для оценки тяжести заболевания.

Размеры ПЗ определ. границей оптически деятельной сетчатки, конфигурацией спинки носа, верх. края глазницы.

Методы определения ПЗ:

Контрольный метод: Сущность - сравнение поля зр. обследуемого и врача. Больной закрыв. один глаз, врач - противоположный (врач - на расстоянии 1 м от больного). Обследуемый фиксир. взглядом глаз врача, отмечает момент появл. пальца, к-рый доктор перемещает от периф. к центру.

Кампиметрия: Кампиметр - матовый экран черного цвета с белой фиксационной точкой в центр. Больной - на 1 м от экрана, фиксир. подбородок. Белые объекты от 1-5 до 10 мм, укрепл. на длинных стержнях черного цвета передвиг. от центра к периферии в гориз., вертик. и косых меридианах. Отыскиваются скотомы. Слепое пятно - физиологическая скотома (в височн. половине 12-18 град.)! Ангиоскотомы - также физиологические скотомы (обусловленные сосудами сетчатки)

Периметрия. Основное достоинство - не плоский экран, а вогнутая сферич. пов-сть. Основаня деталь периметра - дуга шириной 50 мм с радиусом кривизны 333 мм. В средине ее - белый объект для фиксации взгляда. Центр дуги соед. с подставкой осью, позвол. придавать ей любой наклон. Поворачивая дугу, измеряют поле зрения в 8-12 меридианах. Можно измерить поле зрения на хроматические цвета:

Нормы:

Височн. Нижняя Носовая Верхняя

Белый 90 60 60 55

Синий 70 50 40 40

Красный 50 30 25 25

Зелёный 30 25 20 20

Для белого при метке 5 мм2 и радиусом периметра 333 мм: кнаружи 90, книзу кнаружи 90, книзу 60, книзу кнутри 50, кнутри 60, кверху кнутри 55, кверху 55, кверху кнаружи 70.

Границы - место, где наступает правильное узнавание цвета.

Статическая периметрия - заранее утановл. точки (50-100) переменной яркости и величины

Автоматическая периметрия - результаты регистрируются при правильном положении глаза как реакции на фиксацию взгляда на точке.