5.2.4. Аускультация лёгких.

О с н о в н ы е д ы х а т е л ь н ы е ш у м ы:

дыхание везикулярное (нормальное, ослабленное, усиленное), жёсткое, саккодированное, бронхиальное, бронховезикулярное или смешанное, амфорическое, с металлическим оттенком, отсутствие дыхательных шумов (указать место выслушивания каждого вида дыхания).

П о б о ч н ы е д ы х а т е л ь н ы е ш у м ы:

хрипы сухие (свистящие, жужжащие), влажные (мелкосредне- или крупнопузырчатые), крепитация, их звучность, обилие и связь с фазами дыхания. Влияние откашливания и глубокого дыхания на появление, характер, количество или исчезновение хрипов. Шум трения плевры, звук плеска Гиппократа. Исследование бронхофонии на симметричных участках грудной клетки (локализация и характер найденных изменений).

5.3. Сердечно-сосудистая система.

Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов.

О с м о т р: сердечный горб. Верхушечный толчок, его характеристика. Наличие отрицательного верхушечного толчка. Наличие пульсации в области абсолютной сердечной тупости (сердечный толчок) и сосудистого пучка. Набухание и пульсация яремных вен. Усиленная пульсация сонных артерий. Симптомы Мюссе, Ландольфа, Мюллера, Квинке. Эпигастральная пульсация.Расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с

точным указанием места и степени расширения.

Пальпация: определение болевых зон Захарьина-Геда. Характеристика верхушечного толча: локализация, диаметр, высота, сила, смещаемость при положении на левом боку. Сердечный толчок (пальпируется или не пальпируется). Пальпаторное определение пульсации в области сосудистого пучка. "Кошачье мурлыканье", его локализация и характер (диастолическое или систолическое). Ретростернальная пульсация аорты. Венный пульс: если определяется, дать характеристику (отрицательный или положительный). Ощупывание пульса в подложечной области (в положении лёжа и стоя).

Пальпация пульса: одинаковый или различный на обеих руках. Напряжение и наполнение пульса, его частота, ритм, форма, равномерность или неравномерность, соотношение частоты сокращения сердца и частоты пульса, наличие дефицита пульса. Отсутствие пульса. Свойства артериальной стенки (мягкая, уп-

ругая, твёрдая). Исследование пульса на височных артериях, артериях конечностей. Симптом Кончаловского-Румпель-Лееде (симптом "жгута"), симптом "щипка".

5.3.2. Перкуссия сердца и сосудистого пучка.

Определение правой (в 4 и 3 межреберьях), левой (в 5,4,3 межреберьях) и верхней (слева у края грудины) границ относительной сердечной тупости. Поперечный размер относительной тупости сердца (в сантиметрах вправо и влево от передней средней линии до крайних точек относительной тупости). Конфигурация относительной тупости сердца. Ширина сосудистого пучка во 2 межреберье (в см). Определение правой, левой и верхней границ абсолютной тупости сердца.

5.3.3. Аускультация сердца.

Х а р а к т е р и с т и к а т о н о в с е р д ц а: ясные, приглушенные, глухие, усиленные (при изменении громкости обоих или одного тонов указывается место их выслушивания). Расщепление и раздвоение тонов (локализация). Ритм

галопа пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический (суммированный). Ритм "перепела". Маятникообразный ритм. Эмбриокардия. Нарушение ритма: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Шумы: их отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, диастолический (прото-, мезо-, пресистолический). Характер шума: мягкий, дующий, пилящий и др.; продолжительность: длинный, короткий. Изменения шумов в зависимости от фазы дыхания и перемены положения больного (из вертикального в горизонтальное и обратно), выслушивание на левом боку и после физической нагрузки.

Экстракардиальные шумы: шум трения перикарда, плевропе-

рикардиальный (места выслушивания).

А у с к у л ь т а ц и я к р у п н ы х с о с у д о в:

наличие двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дю-

розье на бедренных артериях.

Определение артериального давления по методу Короткова на обеих руках и на бедренной артерии (по показаниям).

5.4. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

5.4.1. Осмотр полости рта. Запах изо рта: обычный, гнилостный, кислый, каловый, запах аммиака, яблок, алкоголя и др.

Г у б ы: цвет (нормальный, бледный, цианотичный), сухость, трещины, корочки.

С л и з и с т а я о б о л о ч к а п о л о с т и рта: цвет, пигментация, пятна Филатова, лейкоплакии, афты, изъявления, молочница, кровоизлияния.

Д ё с н ы: разрыхленные, кровоточивые, бледные, серая кайма на дёснах (при профессиональных отравлениях).

З у б ы: число зубов на нижней и верхней челюстях, есть ли кариозные, шатающиеся зубы (какое их количество); указать какие зубы отсутствуют. Вставные зубы.

Я з ы к: влажный и чистый, сухой, обложен налётом,(его интенсивность, цвет, легко ли снимается), запах, трещины, язвы, "географический язык", рубцы, выраженность сосочков. Малиновый и лакированный язык. Дрожание и отклонение в сторону при высовывании языка.

З е в: цвет (нормальной окраски, гиперемирован),припухлость или отёчность, налёты, сухость.

С о с т о я н и е м и н д а л и н: размеры (нормальной величины, гипертрофированные, разной величины), покраснение, припухлость, разрыхленность, наличие гнойных пробок и налётов.

Г л о т к а: состояние и цвет слизистой (покраснение или побледнение, отёчность), наличие плёночных наложений, зернистости, дефекты изъявления, рубцы.