III. Классификация оа.

1.катаральный.

2.флегмонозный.

3.гангренозный.

Клиника.

Зависит от возраста, расположения отростка.

Старший возраст.

Боль (локализация, интенсивность, характер – постоянные). Тест 2-х вопросов. Походка.

Тошнота, рвота (90%).

Повышение температуры.

Нарушение перистальтики кишечника (запор, понос).

Общий осмотр (положение в постели).

Внешний вид (состояние удовлетворительное или средней тяжести.

Исследование пульса (симптом ножниц).

Исследование живота.

Осмотр: форма, участие в дыхании, вздутие, асимметрия.

Аускультация: кишечные шумы нормальные или ослаблены,

Пальпация: начинать с левой подвздошной области, против часовой стрелки, иногда в разных положениях.

-локальная болезненность в правой подвздошной области (с. Пирогова),

-с. Щеткина-Блюмберга,

-с. Раздольского, Воскресенского.

Ректальное исследование (тазовое расположение, осложнения, гинекологическая патология).

Дополнительные методы исследования.

Исследование крови:полный анализ, минимум – лейкоциты.

Рентгенологическое обследование брюшной полости в положении стоя: (негомогенное, мало интенсивное затемнение в правой подвздошной области, исчезновение контура правой m.Psoas).

Сонографическое исследование:визуализация червеобразного отростка, жидкость в брюшной полости, опухоли.

Измерение накожной температуры.

Электромиография.

Тепловидение.

Лапароскопия.

IV. Клиническая картина заболевания.

Клиника у детей раннего возраста.

Общие реакции преобладают над местными.

Поведение, отказ от пищи.

Многократная рвота.

Частый жидкий стул.

Гипертермия.

Негативное отношение к врачу (осмотр на руках у матери, медикаментозный сон – хлоралгидрат (до 1 года – 10-15 мл, 1-2 года - 10-15 мл, 2-3 года – 20-25 мл)).

• локальная болезненность, мышечный дефанс, с. Щеткина.

• лейкоцитоз более 20 тыс.

Клиника при атипичном расположении отростка.

-ретроцекальное,

-ретроперитонеальное,

-медиальное,

-нисходящее (тазовое),

-восходящее (подпеченочное),

-в любом месте брюшной полости.

V. Дифференциальный диагноз.

Хирургические заболевания:

-острый мезентериальный лимфаденит

-первичный перитонит

-инвагинация кишечника

-острый дивертикулит

-болезнь Крона

-патология желчного пузыря

-острый панкреатит

Урологические заболевания:

-пиелонефрит

-врожденные аномалии правой почки

-патология яичек

Гинекологические заболевания:

-правосторонний аднексит (локализация над лоном, препубертатный и пубертатный возраст, выделения из влагалища)

-перекрут кисты яичника

-врожденные аномалии половых органов.

Соматические заболевания

-острый гастроэнтерит

-пневмония, плеврит

-заболевания крови (болезнь Шенлейн – Геноха, гемофилия)

-абдоминальная форма ревматизма (поражение серозных оболочек).

VI.Тактика и лечение .

Лечение.

Экстренное оперативное лечение.

Аппендэктомия.

- погружной метод, лигатурный, инвагинационный, лапароскопический.

Более радикальной тактики следует придерживаться

-у детей с выраженным слоем подкожно жировой клетчатки,

-у девочек во время месячных,

-в период вспышки вирусных заболеваний, а также сезонного обилия фруктов, овощей,

-в случаях, когда пациент принимал анальгетики, антибиотики

Послеоперационный период.

Антибиотики, обезболивание, диетотерапия, физиолечение.