- •Одесский национальный медицинский университет
- •3. Цели занятия:
- •4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).
- •6.2. 0Риентирующая карта по самостоятельной работе студента с литературой по теме занятия (выполняется письменно).
- •7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.
- •8. Тема следующего занятия:
6.2. 0Риентирующая карта по самостоятельной работе студента с литературой по теме занятия (выполняется письменно).
№ |
Основные задания |
Указания |
Ответы
|
1 |
Изучить: Особенности пато-генеза разных под-видов диссемини-рованного туберку-леза |
Патогенез милиарного, подострого диссеминированного туберкулеза. Причины формирования хронического диссеминированного туберкулеза. |
|
2. |
Клинику милиарного туберкулеза
|
Назвать варианты клинического течения милиарного туберкулеза. Особенности течения каждого из вариантов. |
|
3. |
Методы лаборатор-ной диагностики милиарного туберкулеза. Туберкулинодиаг- ностику.
|
Перечислить изменения в гемограмме и уринограмме у больных милиарным туберкулезом. Назвать причини отрицательного результата исследования мокроты на наличие МБТ. Дать характеристику результатов пробы Манту у больных милиарным туберкулезом. |
|
4. |
Рентгенологичес-кую диагностику милиарного туберкулеза |
Дать характеристику изменений на рентгенограмме. |
|
5 |
Дифференциаль-ную диагностику милиарного туберкулеза |
Перечислить дифференциально-диагностические признаки милиарного туберкулеза и брюшного тифа, бронхопневмонии, сепсиса, менингококковой инфекции. |
|
6. |
Клиническое течение подострого диссеминированно-го туберкулеза |
Пояснить причины позднего выявления больных, понятия „маски” туберкулеза, перечислить клинические симптомы и изменения, которые выявляются при объективном обследовании больного. |
|
7. |
Рентгенологические признаки подост-рого и хроническо-го диссеминирова-нного туберкулеза |
Назовите изменения, которые выявляются на рентгенограмме. |
|
8. |
Лабораторную ди-агностику подост-рого и хроничес-кого диссеминиро-ванного туберкулеза |
Перечислить методы лабораторной диагностики, изменения в гемограмме, уринограмме, анализах мокроты. |
|
9. |
Патогенез туберку-лезного поражения ЦНС и мозговых оболочек |
Назовите пути проникновения и распространения МБТ в ЦНС. Возможные очаги поражения ЦНС.
|
|
10. |
Клинические признаки |
Перечислить клинические симптомы, которые встречаются при туберкулезном менингите, менингоэнцефалите, менингоэнцефаломиелите. |
|
11. |
Исследования спинномозговой жидкости |
Перечислить изменения в спинномозговой жидкости при микроскопическом, биохимическом и бактериологическом методах исследования. Назовите дифференциально-диагностические признаки изменений в спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите и менингитах другой этиологии. |
|
12. |
Лечение больного диссеминированными формами туберкулеза |
Определять категорию и схему лечения больного. |
|
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.
А. Вопросы для самоконтроля:
Дать определение диссеминированного туберкулеза легких.
Какие патогенетические механизмы развития разных подвидов диссеминированного туберкулеза легких и поражения ЦНС и мозговых оболочек?
Какие клинические варианты течения милиарного туберкулеза?
Какие рентгенологические изменения выявляются при милиарном туберкулезе?
Какие клинические проявления и данные объективного обследования выявляются у больного диссеминированным туберкулезом?
Какие изменения выявляются при лабораторном обследовании больных диссеминированным туберкулезом?
Рентгенологическая картина разных форм диссеминированного туберкулеза.
Осложнения диссеминированных форм туберкулеза.
Клинические проявления туберкулезного менингита.
Состав спинномозговой жидкости у больных туберкулезным менингитом.
К каким категориям лечения относятся больные с разными формами диссеминированного туберкулеза, больные с поражениями ЦНС и мозговых оболочек?
Б. Тесты для самоконтроля:
1. Больной, 44 лет, поступил в клинику в очень тяжелом состоянии. Выражены менингеальные симптомы. При обследовании выявлена диссеминация в легких мелкими однотипными симметрично расположенными очагами. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,0х10 /л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, СОЭ -45 мм/час. Какая форма течения милиарного туберкулеза у данного больного?
А. Легочная
В. Менингеальная
С. Тифоидная
Д. Септическая
Е. Смешанная
2. Больной, 38 лет. На протяжении 4 месяцев жалуется на кашель с выделением мокроты, одышку, потерю массы тела, потливость ночью. Объективно: температура тела 37,8 С, укорочение перкуторного тона с обоих сторон над верхними и средними отделами легких. Над верхними отделами легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Рентгенограмма органов грудной полости: в верхних и средних отделах обоих легких выявлены очаговые тени разных размеров, слабой интенсивности, с нечеткими контурами. Какой предварительный диагноз наиболее вероятно определяется у больного?
А. Актиномикоз легких
В. Диссеминированный туберкулез
С. Карциноматоз легких
Д. Очаговая пневмония
Е. Саркоидоз
3. Больному 29 лет. В течение 2-х месяцев отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ночные поты, кашель с незначительным количеством мокроты, одышка. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Реакция Манту с 2 ТЕ – инфильтрат диаметром 10 мм. В анализе крови: Л – 9,8х10.9/л, СОЭ – 33 мм/час. Рентгенологически: в обоих легких, на всем протяжении, определяются множественные очаговые тени разной формы и величины, малой интенсивности, с нечеткими контурами. В задних сегментах легких определяются тонкостенные полости. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Бронхоэктатическая болезнь
В. Саркоидоз
С. Фиброзирующий альвеолит
Д. Диссеминированный туберкулез легких
Е. Метастатический процесс в легких
4. Больной, 44 лет, жалуется на резкую головную боль, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчение, повышение температуры до 39,0С, одышку. Болеет около 3-х недель. Объективно: состояние тяжелое, выраженный цианоз. Определяется ригидность затылочных мышц. Реакция Манту с 2 ТО – инфильтрат диаметром 6 мм. В анализе крови: Л – 7х10.9/л, СОЭ – 15 мм/час. Рентгенологически: в легких, на всем протяжении легочных полей, определяются множественные мелкие малоинтенсивные, с нечеткими контурами очаговые тени. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
А. Опухоль мозга
В. Менингит
С. Энцефалит
Д. Милиарный туберкулез
Е. Пневмония
5. Больной, 20 лет. Жалуется на сильную головную боль, двоение в глазах, общую слабость, повышение температуры тела, раздражительность. Объективно: температура тела 38.1˚С, в контакт вступает неохотно, болезненно реагирует на раздражители. Птоз левого века, расходящееся косоглазие, анизокория S ≥ D . Имеется менингеальный синдром. При люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением 300 мм вод.ст., прозрачный, с легкой опалесценцией, через сутки выпала фибринозная пленка. Белок – 1,4 г/л, л – 600 в мм3, сахар – 0.3 ммоль/л. Какой предварительный диагноз следует поставить больному?
А. Лимфоцитарный менингит Армстронга
В. Менингококковый менингит
С. Туберкулезный менингит
Д. Сифилитический менингит
Е. Паротитный менингит
6. Мужчина, 19 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом „брюшной тиф”. Болеет третью неделю. Два дня назад общее состояние резко ухудшилось – появилась сильная головная боль, резкая одышка в покое, температура тела повысилась до 39,6˚С. Сознание затуманено. Имеются менингеальные признаки. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме в обоих легких на протяжении всех легочных полей определяются множественные однотипные и мелкие (1-2 мм) очаговые тени. Какой клинический диагноз?
А. Идиопатический фиброзирующий альвеолит
В. Милиарный карциноматоз легких
С. Острый милиарный туберкулез
Д. Саркоидоз легких
Е. Двусторонняя пневмония
7. У больного тубменингитом проведено исследование СМЖ. Какой плеоцитоз ликвора характерный для этой патологии?
А. 200-300 в 1мл
В. 2-5 в1мл.
С. 4000-5000 в1мл.
Д. 2000-3000 в 1мл
Е. 10 000-20 000 в 1 мл
8. Ребенок 7 лет, поступил в туб. стационар с диагнозом “туберкулезный менингит”. Ему проведено спинномозговую пункцию. Ликвор направлено в лабораторию. Какая частота нахождения микобактерий туберкулеза в спинномозговой жидкости при туб. менингите?
А. 5-10%.
В. 100%.
С. 45-50%.
Д. 80-85%.
Е. 20-30%.
9. Больная 19 лет, поступила в стационар с диагнозом: “Менингит неясной этиологии”. Обследована. Анализ крови: лейкоциты – 10,0х10 г/л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, СОЭ – 19 мм/час. Спинномозговая жидкость: повышение количества белка, снижение количества сахара и хлоридов, лейкоциты – 130 в 1 мл, 100% лимфоциты, МБТ (-). Через 48 часов выпала фибринозная пленка. Предварительно какой этиологии менингит у данной больной?
А. Туберкулезный.
В. Вирусный.
С. Менингококковый.
Д. Стафилококковый.
Е. Доброкачественный лимфоцитарный.
10. У больного Н., 30 лет, находящегося на стационарном лечении с диагнозом: ВДТБ диссеминированного туберкулеза Дестр+ МБТ + назначена схема лечения. К какой категории лечения следует отнести данного больного?
А. 1
В. 2
С. 3
Д. 4
Е. 5
11. У больного, работающего на пескоструйном комбинате, установлен диагноз: Силикоз легких, ІІ стадия. Какую форму туберкулеза необходимо дифференцировать с этой патологией?
А. Очаговую
В. Диссеминированную
С. Инфильтративную
Д. Туберкулему
Е. Фиброзно-кавернозную
12. Ребенок 5 лет поступил в стационар детской областной больницы на обследование. Заболела несколько дней назад, температура повысилась до 38,0˚ С, сухой кашель, одышка, слабость. В гемограмме умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 42 мм/час. На рентгенограмме органов грудной клетки в обоих легких мелкие очаги. Проба Манту с 2 ТЕ 5 месяцев назад отрицательная. При каких заболеваниях встречаются такие проявления?
А. Милиарный туберкулез легких
В. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
С. Эозинофильный инфильтрат.
Д. Крупозная пневмония
Е. Сальмонеллез
13. У больного диагностирован милиарный туберкулез легких. Какой основной путь распространения МБТ в организме при милиарном туберкулезе легких?
А. Лимфогенный
В. Гематогенный
С. Смешанный
Д. Парентеральный
Е. Внутриутробный
В. Овладение профессиональными умениями, навыками:
1. Планировать схему обследования больного диссеминированным туберкулезом и анализировать полученные данные.
2. Пояснять значения бактериоскопического и бактериологического методов исследования мокроты.
3. Диагностировать милиарный туберкулез дыхания на основании данных анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования больного и формулировать клинический диагноз соответственно классификации.
4. Диагностировать подострый и хронический диссеминированный туберкулез органов дыхания на основании данных анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования больного и формулировать клинический диагноз соответственно классификации.
5. Определять режимы лечения больных с диссеминированным туберкулезом по категориям.
6. Определять изменения в спинномозговой жидкости у больных туберкулезом ЦНС и мозговых оболочек на основании бактериоскопического, бактериологического и биохимического методов исследования.