1 Ваш попередній діагноз.?

2. Які лабораторні методи дослідження слід застосувати для підтвердження діагнозу?

3. Які невідкладні заходи потрібно вжити в першу чергу?

31. В палату інтенсивної терапії доставлений потерпілий В.34 р., який заснув в сауні. Під час огляду: свідомість відсутня, шкіра та видимі слизові сухі, зіниці розширені, реакція їх на світло в’яла, ністагм, пульс 148 ударів за 1 хв., АТ-80/40 м.рт.ст., дихання Чейнс-Стокса - 40 за 1 хв., клонічні судоми, температура тіла 42⁰С.

1 Ваш попередній діагноз?

2. Які лабораторні методи дослідження слід застосувати для підтвердження діагнозу?

3. Які невідкладні заходи потрібно вжити в першу чергу?

ВІДПОВІДІ

1. 1.Ускладнений гіпертонічний криз. Гострий коронарний синдром з елевацією сегменту

ST.

2. Фібрінолітичні препарати І чи ІІ покоління (стрептодеказа, актелізе), в/в болісно

лабеталол 50-100 мг, внутрь нітрати, інгібітори АПФ.

2. 1.Шлуночкова тахікардія.

2.Термінова кардіоверсія, лідокаїн 1,0-1,5 мг/кг в/в болюсно, можна повторити через 5-

10 хв. в дозі 0,5 – 0,75 мг/кг, і далі до зникнення порушень, або після досягнення дози 3

мг/кг; новокаінамід 20 – 30 мг/кг; кордарон 5 мг/кг.

3. 1. Гостра печінкова недостатність.

2. Інфузійна терапія: об'єм інфузії 50-100 мл/кг, інфузія 10-20% глюкози в добовій дозі

5-10 г/кг, препарати для зняття набряку гепатоцитів; гепатопротектори; препарати, що

знижують рівень гіперамоніємії; при ознаках ДВЗ-синдрому без кровотечі: гепарини

під контролем коагулограми; ентеросорбція;

4. 1. Гіпоглікемічна кома.

2.Негайно аналіз крові на рівень глюкози, відразу ввести хворому внутрішньовенно

струминно 40-60 мл 40% розчину глюкози.

5. 1. Гіперглікемічна кома.

2. Інсулінотерапія: інсулін короткої дії 0,5 Од/кг маси тіла в/в, при зниженні глікемії до

11 - 13 ммоль/л замість кристалоїдів використовують 5% розчин глюкози, подальше

зниження глікемії виконують підшкірним введенням інсуліну по 3-4 Од кожні 2-3 г

до досягнення глікемії 7-8 ммоль/л.

6. 1.Гостра надниркова недостатність.

2. Глюкокортикостероїди в/в (в перерахунку 1 -1,5 мг/кг маси тіла).

7. 1. Агранулоцитоз.

2. ГК.

8. 1.Кардіогений шок.

2.Підвищення інотропної та насосної функції міокарда – в/в допа мін 5-15 мкг/кг/хв.

крапельно, оксигенотерапія, корекція тиску наповнення лівого шлуночка (при

зниженні ЦВТ, відсутності вологих хрипів над легенями) в/в введення

декстранів, бікарбонат натрію.

9. 1.Фібріляція шлуночків.

2. Термінова дефібріляція, лідокаїн 1,0-1,5 мг/кг в/в болюсно, можна повторити через 5-

10 Хв. В дозі 0,5 – 0,75 мг/кг, і далі до зникнення порушень, або після досягнення дози 3

мг/кг; новокаінамід 20 – 30 мг/кг; кордарон 5 мг/кг.

10. 1.Набряк Квінке.

2. Прикласти до місця укуса лід на 15 хв, якщо можливо.; обколоти 0,3 - 0,5 мл 0,1%

розчину адреналіну з 4,5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, преднізолон ( 1-2

мг/кг) кожні 6 годин, плазмаферез, ентеросорбціїя.

11. 1Анафілактичний шок.

2. В/в крапельне введення 0,3 - 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну або допаміну,

преднізолон ( 1-2 мг/кг) кожні 6 годин.

12. 1. 1Анафілактичний шок.

2. Прикласти до місця введення лід на 15 хв.; обколоти 0,3 - 0,5 мл 0,1% розчину

адреналіну з 4,5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, преднізолон ( 1-2 мг/кг)

кожні 6 годин, плазмаферез, ентеросорбціїя.

13. 1.Астматичний стан.

2. Інгаляція гелієво-кисневою сумішшю, пульс-терапія преднізолоном

14. 1.ГІМ. Кардіогений шок.