Клинические симптомы астматического статуса

Клиническая картина астматического статуса характеризуется тремя синдромами: респираторным, циркуляторным и нейропсихическим.

• Респираторный синдром при астматическом статусе проявляется:

• некупирующимся приступом экспираторного удушья;

• экспираторной одышкой (от 30 до 60 дыханий в минуту);

• выраженным “серым цианозом”;

• участием в дыхании всей дыхательной мускулатуры;

• свистящими сухими хрипами, а во второй стадии - “немым легким”;

• прекращением отделения мокроты;

• профузным потом на лице и шее;

• вынужденной позой, когда грудная клетка находится в положении максимального вдоха;

• тяжелой острой дыхательной недостаточностью, которая резко контрастирует со скудными аускультативными и рентгенологическими данными.

• Циркуляторный синдром при астматическом статусе проявляется:

• синусовой тахикардией, превышающей 120 уд/мин;

• повышением артериального давления до 200-220 мм рт. ст. (пульмоногенная гипертензия) или, наоборот, его снижением,  что свидетельствует о крайне тяжелом состоянии;

• уменьшением амплитуды или даже исчезновением пульса во время вдоха;

• значительной разницей систолического давления на плечевой артерии во время вдоха и выдоха;

• признаками острого легочного сердца: перегрузкой правых камер сердца на ЭКГ и дилатацией их на ЭхоКГ;

• нарушениями проводимости (блокада правой, реже левой ножки пучка Гиса) и возбудимости сердца (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы), чему способствуют симпатомиметические препараты, применяемые при астме.

• Нейропсихический синдром при АС проявляется:

• возбуждением, затем торможением, которое может прогрессировать до развития коматозного состояния;

• беспокойством и тревогой;

• дрожью в конечностях;

• частым развитием перед гипоксически-гиперкапнической комой эпизодов делириума, возбуждения с отказом от проводимой терапии, судорог и потери сознания.

1 Стадия астматического статуса

1 стадия (стадия относительной компенсации, сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам).

Основные клинические симптомы:

1. Частое возникновение в течение дня длительных, не купируемых приступов удушья, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается.

2. Приступообразный, мучительный, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой.

3. Вынужденное положение (ортопноэ), учащенное дыхание (до 40 в 1 мин) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

4. На расстоянии слышны дыхательные шумы, сухие свистящие хрипы.

5. Выраженный цианоз и бледность кожи и видимых слизистых оболочек.

6. При перкуссии легких - коробочный звук (эмфизема легких), аускультативно - "мозаичное" дыхание: в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, в верхних - жесткое с умеренным количеством сухих хрипов.

7. Со стороны сердечнососудистой системы тахикардия до 120 в минуту, аритмии, боли в области сердца, АД нормальное или повышено, как проявление правожелудочковой недостаточности - набухание шейных вен и увеличение печени.

8. Признаки нарушения функции центральной нервной системы - раздражительность, возбуждение, иногда бред, галлюцинации.

Диагностика

Лабораторные данные:

1. OAK: полицитемия.

2. БАК: повышение уровня альфа2- и -гаммаглобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.

3. Изучение газового состава крови: умеренная артериальная гипоксемия и нормокапния.

Инструментальные исследования. ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка (см. Легочное сердце), отклонение электрической оси сердца вправо.