- •Занятие №11 Тема занятия: фармакотерапия запоров. Клиническая фармакология слабительных средств.
- •I по этиологии
- •II «топографическая» классификация по б.П. Персицу.
- •III по течению
- •II. Размягчающие каловые массы:
- •III.Стимуляторы перистальтики кишечника:
- •IV. Слабительные применяемые для лаважа кишечника:
- •II Препараты размягчающие каловые массы
- •III Стимуляторы перистальтики кишечника
- •Недостатки
- •IV Слабительные средства, применяемые для лаважа кишечника.
- •Дифеноксилат (с атропином)
II Препараты размягчающие каловые массы
Вазелиновые (жидкий парафин), миндальное , касторовое масло, докузат натрия.
Они не только размягчают каловые массы, ускоряют пассаж содержимого тонкого кишечника, уменьшают всасывание жидкости. Самый сильный – касторовое масло (эффект через 2-3ч).
Недостатки
Могут непроизвольно выделяться через анус.
Длительный прием повышает риск развития новообразований.
Могут частично всасываться, дают тошноту.
Уменьшают всасывание жидкости и ускоряют ее пассаж.
III Стимуляторы перистальтики кишечника
Солевые слабительные (неорганические соли: фосфаты, магнезия, глауберова соль). Действуют на протяжение всего кишечника, поэтому именно их применяют при пищевых отравлениях для выделения токсинов. Эти слабительные применяются утром в виде гипертонических растворов.
Недостатки
вызывают тошноту
всасываются в системный кровоток, что может давать системные побочные эффекты
слабительный эффект неуправляем и не прогнозируем, поэтому высок риск дегидратации
противопоказаны у детей и при ХПН
Препараты увеличивающие объем содержимого кишечника:
растительные слабительные (отруби, морская капуста)
не перевариваемые волокна (метилцеллюлоза, агар)
За счет гидрофильных или осмотических свойств препаратов этой группы происходит задержка жидкости в просвете кишки, увеличение объема и размягчение химуса, что улучшает его пассаж в кишечнике на фоне усиленной перистальтики.
1г клетчатки увеличивает на 15-25г объем фекалий. Пищевые волокна в неизменном виде достигают толстой кишки и удерживают значительное количество воды. При атонии кишечника они вызывают боль и вздутие в животе. Они мало влияя на концентрацию каловых масс, значительно увеличивают число дефекаций за сутки.
Морская капуста показана лицам с атеросклерозом.
Препараты содержащие антраноиды: препараты крушины, сенны, ревеня, пурссенид, тиассен, регулакс, х-прен.
Растительные препараты (агиолакс, регулакс, камефиг, мусинум, депурафлукс, семена подорожника, бекунис).
Механизм действия: раздражают слизистую толстой кишки или непосредственно стимулируют нервные подслизистые (мезентериальные) сплетения и гладкую мускулатуру.
Для реализации их действия необходима достаточная активность сульфатазы бактерий обеспечивающая переход антраноидов в антроны. Усиливают перистальтику и увеличивают объем жидкости в кишечнике. Имеют антиабсорбное , гидрагонное действие. При длительном приеме дают псевдомеланоз кишечника. К растительным слабительным быстро развивается привыкание.
Недостатки.
антиабсорбционное и гидрогонное действие
мутагенное действие
способны вызвать меланоз кишечника
развитие постслабительной кишки
привыкание
возникновение трещин и лакун слизистой кишечника
перианальный тромбоз
при длительном приеме повышают риск новообразований толстой кишки
всасываются в кровоток и выделяются почками
Препараты не содержащие антаноиды:
производные дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, дульколас, лаксодил, лаксебене,стадалакс)
пикосульфат натрия (гутталакс, лаксигал)
Препараты содержащие фенолфталеин, запрещены к применению из-за высокой частоты побочных эффектов и быстрого привыкания (явления пуринизма).
Бисакодил назначают при атонических запорах, при постельном режиме, воспалении кишечника.
Для реализации эффекта гутталакса необходимы сульфатаз продуцирующие бактерии (у детей их очень мало).
Недостатки.
вызывают колики
снижают всасывание жирорастворимых витаминов
противопоказаны детям до 6-ти лет, беременным, пожилым и больным на постельном режиме)