Тема. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота.

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию переднебоковой стенки живота.

2. Слабые места брюшной стенки.

3. Проекции органов брюшной полости на передне-боковую стенку живота.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов переднебоковой стенки живота.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики грыж брюшной стенки и заболеваний органов брюшной полости.

3. Дать топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам в брюшную полость.

Содержание занятия

Границы. Внешние ориентиры, деление на области. Проекция органов брюшной полости на переднюю боковую стенку живота у взрослых и детей. Структура передней боковой стенки живота в медиальном и латеральном отделах. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Портокавальные и кавакавальные анастомозы. Слабые места. Строение белой линии живота, пупочного кольца, полулунной линии. Паховый канал у мужчин, женщин и детей. Паховый треугольник, паховый промежуток. Топография внутренней поверхности передней брюшной стенки. Складки брюшины. Ямки, их отношение к внутреннему отверстию пахового канала. Врожденные пороки передней брюшной стенки: свищи пупка (мочевые, желточные), грыжи пупочного канатика.

Вопросы для самоконтроля

1. Деление переднебоковой стенки живота на области.

2. Проекции органов брюшной полости на переднебоковую стенку живота.

3. Особенности поверхностной фасции переднебоковой стенки живота.

4. Артериальные сосуды, принимающие участие в кровоснабжении передней брюшной стенки.

5. Нервы, принимающие участие в иннервации передней брюшной стенки.

6. Особенности венозного оттока от переднебоковой стенки живота.

7. В образовании каких элементов пахового канала принимает участие апоневроз наружной косой мышцы живота?

8. Чем образованы передняя, задняя, верхняя, нижняя стенки пахового канала?

9. Назовите отверстия пахового канала. Чем они образованы?

10. Перечислите оболочки семенного канатика.

11. Какие элементы входят в состав семенного канатика?

12. Чем ограничен паховый промежуток? Каково его хирургическое значение?

13. Перечислите ямки, которые располагаются на задней поверхности передней брюшной стенки. Какие образования ограничивают эти ямки?

14. Дайте анатомическое объяснение симптома «голова медузы», который наблюдается у больных с портальной гипертензией.

15. Назовите слабые места передней брюшной стенки, через которые могут выходить грыжи.

16. Чем образовано глубокое кольцо бедренного канала?

17. Чем образовано поверхностное кольцо бедренного канала?

18. Стенки бедренного канала.

19. Укажите, куда впадает пупочная вена.

20. Какие артериальные сосуды принимают участие в образовании так называемой «короны смерти»? Где находится место ее локализации?

Тема: Операции при грыжах брюшной стенки

Цель занятия

Знать: 1. Анатомические предпосылки образования паховых, бедренных, пупочных грыж; грыж белой линии живота и спигелевой линии.

2. Технику выполнения операции при паховых, бедренных, пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.

Уметь: выполнить пункцию брюшной полости.

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на передней брюшной стенке (А.Н. Бобров, С.И. Спасокукоцкий, А.В. Мартынов, А.М. Кимбаровский, Н.И. Кукуджанов и др.). Хирургическая анатомия грыж белой линии живота, пупочных, наружных косых, прямых, скользящих, врожденных паховых и бедренных грыж. Послеоперационные грыжи.

Основные этапы операций по поводу грыж переднебоковой стенки живота, способы пластики грыжевых ворот при паховых, пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. Особенности техники операций при врожденных, скользящих, ущемленных и послеоперационных грыжах. Лапароскопические методы укрепления внутреннего отверстия пахового канала. Особенности грыжесечения у детей. Спленопортография, трансумбиликальная портогепатография. Операции при врожденных пороках передней брюшной стенки: грыжи пупочного канатика, свищи пупка (мочевые, желточные).

Вопросы для самоконтроля

1. Хирургическая анатомия передней брюшной стенки, проекция органов на нее, слабые места.

Пункция брюшной полости.

2. Определение, классификация грыж. Этапы грыжесечения при неосложненной грыже.

3. Хирургическая анатомия паховых грыж.

4. Укажите, через какие паховые ямки выходят наружная косая, прямая паховые грыжи.

5. Перечислите анатомические предпосылки образования паховых грыж.

6. Укажите отношение грыжевого мешка к семенному канатику при прямой паховой грыже, при косой паховой грыже.

7. Укажите, какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже, при наружной косой паховой грыже.

8. Перечислите продольные разрезы передней брюшной стенки по отношению к прямой мышце живота.

9. Укажите места пункции живота при асците.

10. Укажите особенности строения грыжевого мешка при скользящей паховой грыже. Стенки каких органов могут принимать участие в образовании грыжевого мешка при прямой и наружной косой скользящих паховых грыжах.

11. Укажите, чем образован грыжевой мешок при врожденной паховой грыже.

12. Особенности техники обработки грыжевого мешка при врожденной паховой грыже.

13. Укажите, при каких грыжах во время операции укрепляют заднюю, а при каких переднюю стенки пахового канала.

14. Хирургическая анатомия бедренных грыж.

15. Основные способы пластики при бедренных грыжах.

16. Хирургическая анатомия «короны смерти».

17. Хирургическая анатомия пупочных грыж и грыж белой линии живота.

18. Ущемленные грыжи.

19. Скользящие грыжи.

20. Особенности грыжесечения при ущемленных и скользящих грыжах.