- •Поликлиническая терапия
- •Удк 616.1/.4(075.8) ббк 54я73
- •Тематический план практических занятий
- •1. Общие положения
- •3. Цели, задачи и основные направления концепции развития здравоохранения до 2020 года
- •6. Основные этапы и ожидаемые результаты реализации Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года
- •Порядок приема и выписки больных
- •Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение
- •Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории
- •Информационный материал
- •Введение
- •Информационный материал
- •Примеры диагностических заключений:
- •Показания к экстренной госпитализации:
- •Партнерские отношения с пациентами:
- •Введение
- •Цель занятия:
- •Информационный материал
- •1. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).
- •3. Β-адреноблокаторы
- •4. Ингибиторы апф
- •1) Β-адреноблокаторы
- •2) Антагонисты кальция
- •3) Нитраты
- •4) Другие антиангинальные препараты
- •3. Критерии эффективности лечения
- •Литература:
- •Введение. Анемия– клинико-лабораторный синдром, обусловленный снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови.
- •Информационный материал
- •Обязательный минимальный комплекс лабораторных исследований при выявлении синдрома анемии
- •Дополнительные исследования (консультации) для уточнения варианта анемии
- •Вариант диагностического алгоритма при выявлении синдрома анемии
- •Тема №9. Заболевания почек в практике участкового терапевта. Профилактика, ранняя диагностика, принципы нефропротекции.
- •Информационный материал
- •Тема № 10. Суставной синдром. Дифференциальная диагностика. Диспансеризация, экспертиза трудоспособности и принципы амбулаторной фармакотерапии болезней опорно-двигательного аппарата.
- •Информационный материал
- •Хандрик в., Менцель г. Лихорадка неясного генеза. Определение, рекомендации, диагностические подходы/ под ред. Дворецкий л.И. – м., гэотар-Медиа. – 2008. – 144 с. Информационный материал
- •Классификация лихорадки Течение лихорадки
- •Повышенная температура тела (уровень)
- •Температурные кривые
- •Тип лихорадки
- •Форма лихорадки
- •Перечень возможных причин лихорадки неясного генеза
- •Симуляция лихорадки
Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острыми гнойными процессами.
2. Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
4. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения.
5. Кахексия любого происхождения.
6. Злокачественные новообразования.
7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства.
8. Все заболевания, при которых больные не способы к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянно специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
9. Эхинококкоз любой локализации.
10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
11. Беременность во все сроки - на бальнеотерапевтические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели. Кроме того, во все сроки беременности женщин нельзя направлять на курорты и в санатории.
12. Все формы туберкулеза в активной стадии (для курортов и санаториев нетуберкулезного профиля).
Тема № 2
Клинико-экспертная работа. Врачебная комиссия, функции и задачи. Медико социальная экспертиза. Оформление документов по медицинской экспертизе: листки нетрудоспособности, направление на МСЭК, индивидуальной программы реабилитации.
Введение
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) является одним из основных разделов работы участкового врача-теравпевта. При любом обращении пациента в лечебно-профилактческое учреждение врачу необходимо провести экспертизу трудоспособности. Принятое экспертное заключение во многом определяет не только настоящее течение заболевания, но и отдаленный прогноз заболевания у конкретного пациента, являясь, таким образом, важным тактическим вопросом.
Актуальность вопроса определяется существенным медицинским и самостоятельным социально-экономическим значением. С одной стороны, в общегосударственном масштабе, с другой стороны, являясь значимым вопросом для конкретного пациента (признание лица нетрудоспособным определяет ряд законодательно закрепленных социальных гарантий, прежде всего экономического характера). Обозначенные обстоятельства требуют от врача хорошей ориентации и необходимость постоянного обновления знаний в вопросах экспертизы трудоспособности. При проведении медико-социальной экспертизы должны быть учтены все медицинские и социальные аспекты (организация, периодичность, ритм работы, характер преобладающего физического или нервно-психического напряжения).
Ошибочно установленный диагноз или принятие неверного тактического решения способствует более длительному течению заболевания и возникновению осложнений, сопровождаясь более длительной нетрудоспособностью.
Цели занятия:
Вы должны знать основные теоретические положения по проблеме МСЭ.
Вы должны знать вопросы экспертизы трудоспособности при приеме больного с наиболее распространенной патологией: собрать профессиональный анамнез, решить вопросы экспертизы трудоспособности (выявить признаки временной или стойкой нетрудоспособности).
Вы должны уметь направить пациента на МСЭК: провести необходимое обследование, знать критерии определения групп инвалидности.
Вы должны знать вопросы профилактики нетрудоспособности.
План занятия:
Разбор теоретического материала (опрос).
Тест-контроль по теме занятия.
Решение клинических (ситуационных) задач, их разбор. Написать (на уровне «умения») полный клинико-экспертный диагноз.
Изучения экспертных медицинских документов.
Оформление медицинской документации.
Подведение итогов.
Вопросы для самоподготовки и обсуждения на практическом занятии:
Общие вопросы. Определение понятий: объект экспертизы трудоспособности, виды трудоспособности и нетрудоспособность. Этапы экспертизы трудоспособности. Понятие о медицинских и социальных критериях, определяющих нетрудоспособность. Длительность нетрудоспособности. Выздоровление и восстановление трудоспособности.
Врачебная комиссия. Основные направления работы. Функции ВК и их содержание. Компетенция ВК в вопросах экспертизы трудоспособности, социальной защиты больных и инвалидов.
Трудоустройство. Формы переводов на более легкую работу. Незначительные и значительные изменения условий труда, порядок и правила перевода на другую работу.
Инструкция «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» (№ 514 от 01.08.2007). Общие положения и структура документа.
Основные положения Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ»
Порядок выдачи о оформления листка нетрудоспособности при направлении на МСЭ.
Порядок признания граждан инвалидами (постановление правительства РФ № 95 от 20.02.06.). Порядок направления и проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Переосвидетельствование инвалидов. Причины инвалидности.
Классификации и критерии, используемые при осуществлении МСЭ.
Объем практических умений, который должен быть усвоен:
Оформить документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность при решении частных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.
Уметь оформить протокол врачебной комиссии, особенности заполнения амбулаторной карты при решении вопросов экспертизы трудоспособности.
Оформить направление на МСЭК, особенности оформления листка нетрудоспособности при направлении на МСЭК.
Литература:
Медицинская экспертиза: экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная экспертиза: учебное пособие / сост. Л.Т. Пименов [и др.]; - Ижевск, 2004. – 401 с.
Инструкция «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» (№ 514 от 01.08.2007).
Постановление Правительства РФ «О порядке признания граждан инвалидами» №95 от 20.02.06 (в ред. Постановления Правительства РФ от 07.04.2008 N 247).
Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (приказ МЗ и СР РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н).
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Приказ МЗ и СР РФ № 513н от 24 сентября 2008 г. «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».
Медицинская экспертиза: трудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная – М.: ЗАО «НПП «Джангар», 2007. – 768с.
Основы клинико-экспертной работы в лечебно-профилактическом учреждении / под ред. Л.Ф.Молчановой. – Ижевск, 2009.- 227с.