Мушеев_Практическая дентальная имплантология
.pdfРис 12. Схема остеоинтеграции: а) остеоинтеграция б) фиброссальная интеграция
свойства и т. д. Несоответствие материала хотя бы по одному из параметров снижает функциональную ценность имплантата и сроки его функционирования. Оптимальное сочетание характеристик материала обеспечивает биосовместимость ( в т. ч. биомеханическую) имплантата (Рис. 13).
Известные материалы для стоматологических имплантатов можно классифицировать как биоинертные (титан и его сплавы, цирконий, корундовая керамика, стеклоуглерод и др.), биотолерантные (нержавеющая сталь, хром-кобальтовые сплавы и др.) и биоактивные (покрытия имплантатов гидроксилапатитом, кальцийфосфатной керамикой и др.) Биотолерантные материалы практически не применяются в
21
Рис 13. Биоинертность материалов для имплантатов.
настоящее время, так как не пригодны для целей имплантации ввиду отсутствия биоинертности. Другие материалы, обладая высокими качествами совместимости с костью, имеют существенные недостатки: хрупкость при ударной нагрузке и недостаточная технологичность у керамики; недостаточная прочность и некоторые отрицательные проявления в клинике у биоактивных покрытий.
Процесс совершенствования материалов для имплантатов продолжается, однако, в сложившейся практике имплантологии используются в подавляющем большинстве металлические имплантаты.
Разными авторами проведены исследования реакции тканей на различные металлические материалы. В соответствии с этими исследованиями, металлы были поделены на три группы (Рис, 14):
-токсичные металлы, например, ванадий, никель, хром и кобальт;
-промежуточные металлы, например, железо, алюминий и золото;
-инертные металлы, например, титан и цирконий . Реакция тканей на титановые имплантаты наи-
более благоприятна. Не происходит ионный обмен материала имплантата с тканями, отсутствуют изме-
22
нения РН тканей и наблюдается образование костной ткани вокруг металла. Титан является биосовме-
Рис 14. Биоинертность металлов.
стимым и некоррозийным материалом. Кроме того, титан имеет очень малый удельный вес и позволяет получить имплантаты относительно легкие и прочные. Большинство коммерческих имплантатов - из титана.
Конструктивные особенности стоматологических имплантатов имеют важное значение, наряду с характеристиками материала, для биомеханической совместимости имплантата с тканями полости рта.
Для замещения дефектов зубных рядов в настоящее время применяют трансдентальные, эндоссальные, субпериостальные, интрамукозные, мукозные, трансоссальные имплантаты. Известны из многолетней практики недостатки, характерные в большей или меньшей степени для каждой конструкции. На современном этапе наиболее распространенным методом имплантации является эндоссальная (внутрикостная) имплантация. При этом подавляющее большинство имплантологов отдают предпочтение остеоинтегрируемым имплантатам в отличие от имплантатов, обеспечивающих фиброссальное со-
23
Рис 15. Осесимметричные имплантаты.
единение с тканями. Наиболее распространенными в практике являются осесимметричные имплантаты (как правило, цилиндрические или винтовые), которые показали высокую клиническую эффективность и наиболее изучены (Рис. 15).
Костная ткань обладает эластичностью, и долговременное функционирование имплантата зависит от физико-механических свойств материала, из которого он изготовлен (Рис. 16), и формы внутрикостной части имплантата.
Имплантаты, близкие по форме к цилиндру и обладающие пористой поверхностью, наилучшим
Рис 16. Эластичные свойства металлов.
24
способом распределяют функциональные нагрузки на подлежащие костные ткани.
Распределение напряжений в кости, по данным фотоэластического моделирования, вокруг таких имплантатов характеризуется оптимальной равномерностью и величиной
(Рис. 17).
Создано множество видов имплантатов (в мире насчитывается около 70 фирм, производящих имплантаты) (рис. 18).
Наиболее распространенными являются остеоинтегрируемые осесимметричные имплантаты. Можно классифицировать эти имплантаты по нескольким критериям:
-способ введения имплантата;
-способ соединения имплантата с абатментом;
Рис 18. Виды рапространенных внутрикостных имплататов (справа налево: 1,2- IMZ; 3, 9,10,13,21 -Альфа-Био; 4, 5- Калситек; 12Бренемарк; 8,11,22-Корвент; 7,19экспериментальные; 20 -пластинчатый; 14- 18-различные виды винтовых имплантатов.
25
- поверхность и покрытие внутрикостнои части имплантата.
По способу введения имплантаты делятся на винтовые имплантаты, ввинчиваемые подобно винту, и цилиндрические имплантаты, которые устанавливаются при помощи вертикально направленного давления. Винтовые и цилиндрические имплантаты имеют свои преимущества и недостатки. Статистические данные свидетельствуют, что практические врачи чаще используют винтовые имплантаты.
Преимущества винтовых имплантатов:
-первичная фиксация, являющаяся залогом успеха, как правило, лучше у винтовых имплантатов. При формировании костного ложа цилиндрических имплантатов трудно добиться высокой точности изза неизбежных сдвигов в процессе сверления или, если кость мягкая, трудно получить устойчивость при установке имплантата;
-при одинаковом диаметре имплантатов винтовой имплантат сохраняет больше кости, т. к. внутри резьбы имплантата остается кость;
-при одинаковом диаметре и структуре поверхности наружная площадь винтового имплантата больше, что обеспечивает лучшую поддержку костной ткани;
-при необходимости извлечь имплантат из ложа, сформированного с наклоном, или при возникновении воспаления, винтовой имплантат легко вынимается посредством вращения в обратную сторону. При удалении цилиндрического имплантата необходимо использование круглого полого сверла, при этом теряется большое количество костной ткани.
26
Преимущества цилиндрических имплантатов:
-установка имплантата более легкая и быстрая и менее травматична для пациента. Установка винтового имплантата продолжительна и может привести
кнагреванию кости и давлению на нее, что причиняет вред кости и ведет к неудаче имплантации;
-цилиндрические имплантаты покрываются обычно гидроксиапатитом (Н.А.) или титановой плазмой (T.P.S.), что увеличивает наружную поверхность
Рис 19. Соединение имплантата с абатментом: а) без атмротационного элемента; б) внутренний шестигранник; в) внешний шестигранник.
27
внутрикостнои части;
-цилиндрический пористый имплантат более равномерно распределяет функциональные нагрузки на костную ткань.
Способы соединений внутрикостнои части имплантата с абатментом в горизонтальной плоскости делятся на две группы:
-соединение без элемента, препятствующего вращению, т. е. гладкое круглое соединение (Рис. 19);
-соединение с элементом, препятствующим вращению абатмента относительно имплантата: шестигранник, восьмигранник, Spline (выступы, подобные выступам шестеренки).
Способы соединения между имплантатом и абатментом делятся на две группы и в вертикальной плоскости:
-внешнее соединение - в центре внутрикостнои части имплантата имеется выступ, а в абатменте соответственно - углубление;
-внутреннее соединение - в центре внутрикостнои части имплантата имеется углубление, а в - абатменте соответственно - выступ.
Внешний и внутренний шестигранники являются наиболее распространенными видами соединения в современных имплантатах
Сравнение внутреннего и внешнего соединения.
Между внутренним и внешним соединением есть существенная разница: ширина пришеечной части имплантата с внутренним шестигранником, как правило, составляет 3,5 мм, а у имплантата с внешним шестигранником, как правило, - 4,1 мм. Есть ряд недостатков в том, что пришеечная часть имплан-
28
тата с внешним шестигранником шире:
- при формировании ложа теряется большее количество костной ткани как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях;
-при узком гребне альвеолярного отростка возникают трудности в установке имплантата с широкой пришеечной частью, а иногда это просто невозможно;
-по протяжению альвеолярного отростка челюсти можно больше установить имплантатов с внутренним шестигранником, чем с внешним шестигранником;
-в процессе формирования ложа в кости имеется необходимость в дополнительном сверле Countersink;
-винт-заглушка у имплантата с внутренним шес-
тигранником закрывается на уровне имплантата, чем обеспечивается хорошее покрытие десной имплантата. У имплантата с внешним шестигранником винт выступает вертикально на 1-2 мм и препятствует полному покрытию имплантата десной. Риск преждевременного раскрытия слизистой оболочки над имплантатом с внешним шестигранником выше;
- у имплантатов с внутренним шестигранником поддержка абатмента осуществляется по высоте 1,5- 2 мм, и поэтому более надежна, а у имплантатов с внешним шестигранником поддержка меньше - 0,7-
1мм;
-искусственная коронка на имплантате с внешним шестигранником начинается выше, чем на имплантате с внутренним шестигранником, поэтому добиться эстетически хороших показателей при протезировании на имплантатах с внешним шестигранником сложнее.
Из приведенного выше сравнения можно заключить, что имплантаты с внутренним шести-
29
гранником лучше, однако, следует отметить, что обе
техники достаточно хороши и подходят |
для любого |
||
вида протезирования. |
|
|
|
Разработано много видов покрытий и способов |
|||
обработки поверхности имплантатов. |
|
||
Фигурные |
поверхности |
имплантатов |
(большие |
отверстия, лакуны, ступени, фестончатые вырезы) не нашли
применения в имплантологии, |
так как |
исследования |
||
их |
биомеханики |
показали |
зоны |
концентрации |
напряжений в костной ткани. |
|
|
Многочисленные исследования установили необ-
ходимое требование |
к |
внутрикостным |
имплантатам |
||
- поверхность |
имплантата |
должна быть |
шероховатой |
||
или |
микропористой. |
Шероховатость создает соеди- |
|||
нение |
костной |
ткани |
с |
имплантатом |
и предотвра- |
щает отторжение. Исследования показали, что им-
Рис 20. Г1 рочность соединения имплантата с
костной
30