Мушеев_Практическая дентальная имплантология
.pdfтрансфер, фиксируемый в абатменте, или трансфер, фиксируемый к имплантату.
При этом способе используется ввинчиваемый абатмент с наружной резьбой для присоединения к имплантату. Абатмент должнен выступать из-под десен и поэтому имеется четыре вида абатментов, различных по высоте (№ 613-616): 3,4, 5,6 мм. У данной системы титановых абатментов нет эстетически оформленной части (ступеньки, уступа), так как они должны покрываться протезом, и эстетика в данном случае не имеет большого значения (этим способом можно пользоваться на боковых участках, где не видна линия десен или на участках, где имеется высокая десна). В коронарной области абатмента имеется конвергенция в 45°, и поэтому этот способ подходит для тех случаев, где есть значительные погрешности в параллельности между имплантатами.
Последовательность использования:
-выкручивают формирователь десны и промывают внутреннюю поверхность имплантата;
-ввинчивают в имплантат абатмент шестигранным ключом 1,77 (можно при вскрытии имплантата установить вместо формирователя десны непосредственно абатмент, тогда нет необходимости в вышеуказанных пунктах);
-получение оттиска. При использовании способа закрытой ложки:
-вкручивают ввинчиваемый трансфер абатмента (№ 617) в конструкцию "имплантат + абатмент";
-снимают оттиск способом «сэндвич» (или используют материал, основанный на полиэтере);
-выкручивают трансферы и присоединяют к ним лабораторные аналоги «абатмент + имплантат» (№618);
-вставляют трансферы вместе с присоединенными к ним аналогами в отверстия, сделанные ими в от-
141
тиске.
При получение оттиска способом открытой ложки:
-устанавливают на абатменте пластиковые рукава для отливки (№ 611) (рекомендуется припасовать и сделать необходимые отметки на пластиковом рукаве). Ввинчивают в конструкцию через пластиковый футляр длинный винт (№ 610) или крепежный винт (№ 609). Рукав служит фиксируемым трансфером для абатмента;
-получают оттиск «сэндвич» способом открытой ложки в то время, когда винты и пластиковые рукава выступают из ложки;
-освобождают винты, пока оттиск находится еще во рту;
-выводят оттиск из полости рта (в оттиске остаются пластиковые рукава);
-присоединяют к пластиковым рукавам, находящимся в оттиске, аналоги «абатмент + имплантат» (№618 ), винтом (№610 или № 609).
Этот способ можно улучшить, соединив пластиковые рукава между собой прежде, чем делать оттиск. Соединение производится при помощи быстротвердеющей пластмассы (можно до скрепления пластиковых рукавов между собой пластмассой соединить или связать их специальной проволокой или нитью). После соединения всех рукавов между собой следует
произвести повторный разрез каждого соединения из быстротвердеюшей пластмассы и снова соединить небольшим количеством быстротвердеюшей пластмассы. Таким образом удастся избежать деформации пластмассы, которая может наступить при ее отверждении. У этого способа риск искажения оттиска гораздо меньше . При таком способе техник получает первичный пластиковый каркас для дальнейшей отливки. Если техник видит, что пластиковые рукава
142
после примерки в полости рта не совпадают с их прежним положением на модели, он может работать на припасованной врачом пластиковой конструкции без использования модели;
- после получения оттиска техник моделирует искусственную десну, отливает модель с аналогами «абатмент + имплантат». Техник присоединяет к аналогам «абатмент + имплантат» в модели пластиковые рукава № 611 (при использовании метода открытой ложки рукава уже находятся внутри оттиска). Соединение осуществляется винтом № 609 , который проходит сквозь рукав и вкручивается в
.абатмент. Рукав в нижней своей части суживается,
143
144
145
146
147
148
149
Рис 78. Последовательность изготовления съемного протеза с балочной фиксацией на имплантатах
что предотвращает сдвиг винта и фиксирует рукав к абатменту;
- техник обрабатывает пластиковые рукава, соединяет их между собой, моделирует необходимые части каркаса, выкручивает винты и отливает каркас протеза. Таким способом техник может получить несколько результатов:
1. долдер-бар (балочная конструкция), который привинчивается к имплантатам, и после этого возможно сделать съемную конструкцию с балочной фиксацией (Рис. 78);
2. каркас съемного протеза с винтовой фиксацией, на котором проводится постановка искусственных зубов и изготавливается пластмассовый базис необходимого объема, но при этом протез не соприкасаются с протезным ложем, что дает возможность проводить хорошую гигиену протеза и протезного ложа. Преимущества этого способа: обьемное моделирование; моделирование десны; протез достаточно легок; дешовый в изготовлении (Рис. 79);
150