Занятие № 9.
Тема: «Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта (хронический катаральный и гипертрофический гингивит, пародонтит хронический и в стадии обострения, пародонтоз)»
Цель изучения темы: научиться, используя знания по диагностике гингивита, пародонтита, пародонтоза, дифференцировать эти заболевания.
Основные термины:
Гингивит катаральный, гипертрофический
Пародонтальный карман.
Локализованный пародонтит.
Генерализованный пародонтит.
Быстропрогрессирующий пародонтит.
Пародонтальный абсцесс.
Аннотация занятия
Цель диагностического процесса - не обнаружение болезни вообще, а выявлениевполне определенного заболевания, особенностей его течения и проявления у каждого конкретного больного. По мнению S.Niman, J.Lindhe диагностический процесс и принимаемые соответственно решения подразделяются на четыре уровня:
I уровень – определяется состояние тканей пародонта и решается вопрос, есть заболевание или нет.
II уровень – если есть заболевание, проводится дифференциация гингивита от пародонтита, и наоборот, т.е. принимается решение о форме патологии.
III уровень – при определении клинической формы заболевания (пародонтит) устанавливается его тип и степень тяжести процесса.
IV уровень – решается вопрос об активности патологического процесса в тканях пародонта: активный, приостановившийся или в стадии ремиссии.
Диагноз должен состоять из 2-х частей:
Основное заболевание и его осложнения.
Сопутствующие стоматологические и общие заболевания.
При формулировании основного заболевания на первое место выносится компонент, отражающий морфологическое содержание и локализацию основных патологических изменений в пародонте и других органах и тканях челюстно-лицевой области. Далее должен следовать компонент, отражающий функциональные расстройства. Затем в диагнозе указываются осложнения – абсцесс, рецессия десны, гиперестезия твердых тканей зубов и т.д.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА
Заболевание |
Общие клинические признаки |
Отличительные признаки |
Хронический пародонтит легкой степени тяжести
|
Отек, застойная гиперемия слизистой десны, кровоточивость при чистке зубов, откусывании жесткой пищи, неприятный запах изо рта. Обилие микробного налета и зубного камня. Патологическая подвижность зубов отсутствует. |
При пародонтите зубодесневое соединение разрушено, определяется клинический (патологический) пародонтальный карман, появляются первые признаки резорбции кости альвеолярного отростка челюсти. |
Хронический гипертрофический гингивит (отечная форма) |
Увеличение и отек десневых сосочков. Кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании жесткой пищи. |
Гипертрофический гингивит не сопровождается острыми явлениями. Наблюдается преимущественно у детей, подростков и беременных. Медленно развивается, трудно поддается местному лечению. |
Хронический катаральный гингивит при патологии ЖКТ, ССС и др. |
Кровоточивость десны, явления дискомфорта, зубные отложения, застойная гиперемия десны, отек, пародонтальный карман и патологическая подвижность зубов отсутствуют. |
Генерализованные изменения в десне – «гистаминовая кайма» при гастрите, колите и др. заболеваниях. Обычно сочетаются с общей патологией ЖКТ или ССС. Гиперемия, цианоз десны не бактериального происхождения – вследствие повышенного уровня гистамина, гиалуронидазы и других биологически активных веществ. Трудно поддается местному противовоспалительному лечению. Необходимо сочетать с лечением заболеваний ЖКТи ССС. |
Гингивит при ВИЧ
|
Кровоточивость десны, дискомфорт |
Резкая гиперемия свободной десны, петехиальные кровоизлияния. Поражение преимущественно в области передней группы зубов. Возможны лимфоаденопатия, кандидоз слизистой оболочки полости рта и другие оппортунистические инфекции. Вирусологическая, молекулярно-генетическая (ПЦР), серологическая (ИФА) лабораторная диагностика подтверждает инфицирование. |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА