Общие мероприятия при раневой инфекции
К общетерапевтическим мероприятиям относятся прежде всего: создание покоя пораженному органу, т.е. хорошая иммобилизация конечности, полноценное питание (энтеральное, зондовое и парентеральное), комплексное физиотерапевтическое лечение. Большую роль играет проведение интенсивной терапии при тяжелых формах инфекции для коррекции метаболитических нарушениях и дезинтоксикации организма.
В последние годы для этих целей наряду с инфузионной терапией и форсированным диурезом применяют гемосорбцию, плазмофорез, УФО-крови, внутрисосудистую лазерную терапию и другие современные высокоэффективные средства.
ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ.
В наибольшей степени нарушения иммунологической реактивности организма выражены у больных с тяжелой генерализованной инфекцией. У пациентов с локальными гнойными процессами недостаточность факторов иммунитета быстро компенсируется в результате адекватного вмешательства и антибактериальной терапии. Поэтому у этих больных проведение иммунотерапии, как правило, не показано.
Иммунотерапия и иммунокоррекция абсолютно показана в случаях клинической картины тяжелой генерализованной инфекции (гнойно-резорбтивная лихорадка или хирургический сепсис).
Иммунотерапия хирургической инфекции должна проводится в строгом соответствии с конкретными нарушениями показателей иммунного ответа и быть направлена на восполнение или коррекцию дефицита определенного звена иммунной защиты.
Для активной иммунизации используют стафилококковый адсорбированный анатоксин, который вводят по 0,5 мл. за 10 дней до операции. В экстренных случаях проводят экспресс-иммунизацию, вводя непосредственно перед операцией 1 мл. анатоксина, добиваясь к 7-му дню после введения достаточного количества антитоксинов против стафилококка.
Пассивная иммунизация показана ослабленным больным со сниженной способностью вырабатывать собственные антитела в достаточном количестве. В таких ситуациях применяют гипериммунную антистафилококковую плазму, из расчета 5 мл. на 1 кг. веса внутривенно в течение 5-7 дней ежедневно. Антистафилококковый гаммаглобулин, содержащий антитела, вводят в количестве 5 мл. ежедневно или через день в течение 7-10 дней.
При дефиците Т-лимфоцитов показана терапия клеточными препаратами крови (лейкоцитарная масса здорового или иммунного донора) не менее 2 доз по 400 мл.
РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ С АНАЭРОБНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ
Под анаэробными понимаются такие возбудители инфекции, которые способны развиваться при отсутствии кислорода. Анаэробы встречаются главным образом в виде смешанной инфекции – вместе с энтеро- стрепто- и стафилококками, которые активно потребляют кислород и за счет этого создают наиболее благоприятные для жизни и развития анаэробов условия.
Среди патогенных анаэробов только спорообразующие микробы – клостридии являются возбудителями газовой гангрены и столбняка.
К неспорообразующим относятся анаэробы из группы бактероидов (грамположительных и грамотрицательных).
Анаэробные возбудители у человека, например, бактероиды, трудно выявляются при бактериоскопии. А для выращивания их требуются специальные среды и строго анаэробные условия.