Вирусные инфекции

5

Лекция

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Эпидемиология вирусных инфекций. Вирусы широко распространены, многочисленны и являются возбудителями многих болезней.

Так респираторные инфекции вызываются более, чем 200 вирусов, включая их серотипы. Вирус гриппа – 4 типами - А А2 , В и С. Паротита человека – 4 типами. Реовирусы – 115 типов. Аденовирусы – 42 типа. Вирусные гастроэнтериты – 7 групп и т.д.

Вирусы краснухи, цитомегалии, паротита, гепатита В передаются трансплацентарно – вызывают выкидыши, гибель плода, врожденные пороки развития, опухоли (гепатобластома).

Вирусы являются возбудителями медленных нейроинфекций.

Преодолевая видовые барьеры вирусы переносят отдельные гены или группы генов из клетки в клетку осуществляя процесс эволюции органического мира.

Они имеют отношение к онкогенезу, способствуя превращению нормального клеточного гена в онкоген.

Патогенез вирусных инфекций. А) Механизм связывание с клеткой. Все вирусы являются внутриклеточными паразитами. На поверхности вирусов имеются белки, способные связываться со специфическими рецепторными белками клеточной мембраны клеток макроорганизма. Так вирус бешенства связывает рецептор ацетилхолина на нейронах. Б) Механизм проникновения в клетки. Осуществляется путем транслокации вируса через плазматическую клеточную мембрану посредством слияния вирусной оболочки с клеточной мембраной или с помощью эндоцитоза вируса с мембраной эндосомы. В) механизм репликации вирусов. Использует энзимы клетки, характерны для каждого семейства вирусов.

Вирусная инфекция может быть: а) абортивной (неполный цикл репликации) б) латентной, в) персистирующей (постоянный синтез).

Классификация вирусных заболеваний построена в зависимости от потребности в процессе репликации вирусов в клетках РНК иди ДНК.

Условно все вирусные инфекции делят на две группы:

1. вызванные РНК – содержащими вирусами.

2. Вызванные ДНК – содержащими вирусами.

К первой группе относятся РНК- содержащие вирусы, представленные 8-ю группами:

1. Реовирусы – вызывающие: а) американскую горную клещевую лихорадку, б) вирусный гастроэнтерит Азии, Африки, Латинской Америки.

2. Флавовирусы – вызывающие:

а) желтую лихорадку тропических районов Африки и Америки – переносчики москиты и комары,

б) лихорадку Денге – Юго-восточной Азии, Индии, Американских тропиков,

в) энцефалиты – японский комариный, русский весенне-летний клещевой, американский Сент-Луи,

г) вирус гепатита С.

3. Парамиксовирусы:

а) вирусы парагриппа,

б) эпидемического паротита,

в) респираторно синтициальной инфекции,

г) кори.

4. Рабдовирусы: а) вирус бешенства

5. Филовирусы:

а) геморрагическая марбургская лихорадка – 25 % смертности,

б) геморрагическая лихорадка Эбола суданского типа – 50 % - смерть, заирского типа – 90 % - смерть.

6. Ортомиксовирусы: а) вирус гриппа

7. Ретровирусы: а) ВИЧ-инфекция-СПИДа

8. Пикорнавирусы:

а) афтовирусы,

б) кардиовирусы,

в) энтеровирусы (полиовирусы, коксаки, гепатит А и В экховирусы),

г) риновирусы – острый сезонный насморк.

2. Ко второй группе относятся ДНК – содержащая вирусы:

1. Аденовирусы: имеют наиболее важное клиническое значение, вызывает острые заболевания органов дыхания и конъюнктивы, участвуют в онкогенной трансформации клеток.

2. Вирусы герпеса. Существует около 80 разновидностей, делятся на три подсемейства:

α ) – растут быстро в разных тканях

β ) – растут медленно в определенном типе клеток,

γ) – растут медленно исключительно в лимфатических клетках.

А) герпес симплекс – самый распространенный.

Тип 1. – вызывает гингивостоматит, фарингит, поражение слизистой оболочки глаз, заражение происходит полости рта через секрет.

Тип 2 – вызывает развитие генитальной инфекции, заражение происходит через секрет слизистой оболочки половых органов.

Б) Вирус вариселла-зостер – вызывает два различных заболевания: ветряную оспу и герпес зостер.

В) цитомегаловирус: цитомегаловирусный мононуклеоз. Африки и Юговосточной Азии у гомосексуалов половым путем.

Г) Вирус Эпштейн - Барра – вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингиальную карциному.

3. Паповавирусы: а) папилломавирус – вызывает папилломы кожи, слизистых, злокачественные опухоли половых органов.

4. Гепадновирусы: а) вирус гепатита В – источник – больной человек, вироноситель.

О Р В И

(Острые – респираторно – вирусные инфекции)

Среди ОРВИ особенно актуальными являются:

1. грипп,

2. парагрипп,

3. адено-вирусная и

4) респираторно-синтициальная инфекция.

1. Г Р И П П - широко распространенное заболевание, вызывается РНК –содержащим вирусом, открытым в 1933 году, обладает тропизмом к эпителию верхних дыхательных путей – это пневмотропный вирус. Известны 4 типа вируса – А , А2, В и С.

Источником заражения является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период 2 – 4 дня. Вирус снижает фагоцитарную активность нейтрофилов, макрофагов, подавляет хемотаксис, выработку интерферона. На фоне вторичной иммунодепрессии активируется вторичная инфекция.

Патанатомия. Различают три формы гриппа:

1. Легкую.

2. Средней тяжести.

3. Тяжелую.

1. Легкая – острое катаральное воспаление верхних дыхательных путей: дистрофия, вакуолизация, десквамация эпителия в просвете мелких бронхов, Полнокровие сосудов слизистой, мелкие кровоизлияния, отек стромы, очаговая лимфо_гистиоцитарная инфильтрация. В просвете бронхов серозный, серозно-слизистый экссудат. Продолжительность течения – неделя, заканчивается выздоровлением.

2.Средней тяжести: характерно поражение мелких бронхов, бронхиол и паренхимы легких. В слизистой бронхов серозно-геморрагическое воспаление, некроз, десквамация эпителия, очаги ателектаза и острой эмфиземы. Сегментарный панбронхит переходит в гриппозную серозно-геморрагическую пневмонию, лимфо-гистиоцитарное межуточное воспаление. У детей – гиалиновые мембраны. Присоединение вторичной инфекции определяет появление в экссудате нейтрофилов. Длительность течения – 1 месяц, заканчивается выздоровлением. У ослабленных стариков и детей хронизация процесса и бронхолегочные осложнения.

3. Тяжелая форма: различают две разновидности:

А). С тяжелой интоксикацией (гипертоксическая),

Б). С легочными осложнениями.

А) Гипертоксическая – на первое место выступает: а) цитопатическое, б) вазопаралитическое действие вируса.

В трахеи и бронхах некроз эпителия, серозно-геморрагическое воспаление, в легких очаговая серозно-геморрагическая пневмония, острая эмфизема ателектазы. Кровоизлияния во внутренних органах, серозных и слизистых оболочках, геморрагии. При поражении жизненно важных центров мозга – склероз.

Б) С легочными осложнениями связано: присоединение вторичной

инфекции (вследствие иммунодепрессии) в виде:

а) стафилококков,

б) стрептококков,

в) синегнойной палочки.

Основные изменения в бронхах и легочной паренхиме – «большое пестрое легкое».

При гриппозной пневмонии возникают следующие осложнения:

а) карнификация, б) абсцедирование, в) гнойный плеврит, г) эмпиема плевры,

д) острые и хронические бронхоэктазы, е) гнойный медиастинит, ж) пневмофиброз, з) хроническая обструктивная эмфизема.

Генерализованная виремия вызывает межуточное воспаление в: печени, почках, сердце. Иногда гломерулонефрит, серозный менингит, гриппозный энцефалит, тромбофлебит, тромбартериит. При регенерации эпителия бронхов – очаги метаплазии плоского эпителия.

1. ПАРАГРИПП. Гриппоподобное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и умеренной интоксикацией.

Возбудитель – пневмотропный РНК – содержащий вирус 1 – 4 типов.

Развивается ларинготрахеобронхит, отек гортани, ложный круп, характерна пролиферация эпителия бронхов с образованием подушкообразных выростов эпителия в виде многоядерных клеточных симпластов.

В строме легкого полнокровие, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация. Экссудат серозный, серозно-слизистый.

Течение заболевания напоминает легкую форму гриппа. Иногда развивается менингоэнцефалит. В других органах дистрофия, полнокровие, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы.

Осложнения – связанные с присоединением вторичной инфекции.

2. РЕСПИРАТОРНО-СИНТИЦИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

РС- инфекция – острое вирусное респираторное заболевание, составляющее 15-20 % ОРВИ, обладающее умеренной контагиозностью. Характерны «семейные» эпидемии, вспышки в закрытых детских коллективах лечебных учреждениях.

Возбудитель РНК – вирус, способный формировать гигантские клетки и синтиций.

Патанатомия: характерно развитие катарального ларинготрахеобронхита, бронхолита, мелкоочаговой бронхопневмонии, генерализация инфекции у детей первых месяцев жизни.

Экссудат серозный с макрофагами, гигантскими клетками, небольшим количеством нейтрофилов. В бронхах пролиферация эпителия в виде сосочков из крупных клеток с крупными светлыми ядрами. Бронхиалит приводит к алектазам и острой эмфиземе.

Генерализация сопровождается сосочковыми разрастаниями эпителия в кишечнике, почках, поджелудочной железе, печени.

Осложнения: связаны с вторичной инфекцией, легочные.

3. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Определение: острое респираторное вирусное заболевание с характерным поражением верхних дыхательных путей, конюнктивы, лимфоидной ткани зева и глотки, составляющее 25-50 % ОРВИ. 3 и 7 серотипы дают эпидемические вспышки в детских садах, школах.

Возбудитель – ДНК –вирус, насчитывающий около 80 сероваров, пневмотропный. Вызывает заболевание, протекающее в виде двух форм:

1. легкой,

2. Тяжелой.

1.Легкая форма: характеризуется острым катарральным рино-ларинго-трахео-бронхитом и острым катарральным фарингитом. Часто в сочетании с острым катарральным конъюнктивитом. В регионарных лимфоузлах – гиперплазия лимфоидной ткани. В цитоплазме эпителия верхних дыхательных путей фуксинофильные ДНК – включения – колонии вируса. Слизистая дыхательных путей гиперемирована, мелкие кровоизлияния, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация. У детей первого года жизни – аденовирусная пневмония.

2.Тяжелая форма: характерна генерализация вируса и присоединение вторичной инфекции. Поражаются: эпителий кишечника (аппендицит), клетки печени, эпителий выводных протоков поджелудочной железы, эпителий почечных канальцев, в которых появляются аденовирусные клетки. В паренхиматозных органах – дистрофия, межуточное воспаление. Нередко возникает менингоэнцефалит. Присоединение вторичной инфекции вызывает нагноение и некроз.

Осложнения: обусловлены присоединением вторичной инфекции с развитием: синуситов, отитов, ангин, пневмоний и т.д.