Задача №3

Больной Г., 62 лет, находился на лечении в отделении терапии городской больницы с диагнозом "острый абсцесс в верхней доле левого легкого". Болен около 2 месяцев. Фебрильной гипертермии и кашля с гнойной мокроты не было. Жалобы на периодический вечерний подъем температуры тела до субфебрильных цифр, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, умеренную одышку при физической нагрузке, тянущие боли в левой половине грудной клетки, общую слабость и плохой аппетит. Рентгенологически в верхней доле левого легкого, ближе к корню, определяются сухая полость деструкции диаметром 3 см. Наружная стенка полости тонкая. Стенка полости, обращенная к средостению утолщена, сливается с корнем левого легкого, внутренний контур её бугристый. С подозрением на рак левого легкого госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования и лечения.

Вопросы к заданию:

1. Перечислите и кратко охарактеризуйте имеющиеся в настоящее время классификации рака легкого.

2. Какую клинико-анатомическую форму рака легкого следует заподозрить у больного Г.? Какие разновидности рака легкого характерны для этой клинико-анатомической формы?

3. Какие клинические и рентгенологические симптомы подтверждают Ваш диагноз?

4. Варианты клинической манифестации периферического рака легкого.

5. План обследования больного Г.

6. При эндоскопическом исследовании трахеобронхиального дерева выявлена обтурация опухолью бронхов язычковых сегментов. Как называется этот метод исследования? К какой доле левого легкого относятся язычковые сегменты? Что надо сделать для гистологической верификации рака легкого?

7. Какой существует радикальный метод лечения данной формы рака легкого? Какие общие и онкологические противопоказания для выполнения этого вида лечения существуют? Как они клинически проявляются и какие дополнительные методы исследования существуют для их диагностики? Минимальный объем операции, показанный больному Г.?

Задача №4

Больной H., 60 лет, в течение 3 месяцев отмечает боли в правом плечевом суставе. Находился на амбулаторном лечении у терапевта с диагнозом "плечелопаточный периартрит справа". Получал нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Эффект от терапии незначительный. Боли сохранялись, в течение последней недели стал отмечать отек правой верхней конечности. При рентгенографии органов грудной клетки выявлено гомогенное затемнение верхушки правого легкого, сливающееся с куполом плевры. С подозрением на рак правого легкого госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования и лечения.

Вопросы к заданию:

1. Перечислите и кратко охарактеризуйте имеющиеся в настоящее время классификации рака легкого.

2. Какую клинико-анатомическую форму рака легкого следует заподозрить у больного H.? Какие разновидности рака легкого характерны для этой клинико-анатомической формы?

3. Какие клинические и рентгенологические симптомы подтверждают Ваш диагноз?

4. Варианты клинической манифестации периферического рака легкого.

5. План обследования больного H.

6. При осмотре ЛОР-врачом больного H. выявлен парез правой половины гортани. При осмотре окулистом выявлены справа птоз, миоз и энофтальм (название синдрома по автору). Чем Вы объясните появление этих симптомов у больного H., а также боли в правом плечевом суставе и отечность правой верхней конечности? Что надо сделать для гистологической верификации рака легкого?

7. Какой метод лечения показан больному H.? Какие имеются общие и онкологические противопоказания для выполнения операции при раке легкого? Как они клинически проявляются и какие дополнительные методы исследования существуют для их диагностики?