Задача №2

Больной Г., 35 лет, электросварщик, в течение длительного времени работал на Севере. В прошлые годы были частые переохлаждения и отморожения. Заядлый курильщик. Жалуется на частые изнуряющие боли и чувство онемения правой стопы, из-за которых не спит по ночам.

Выражение лица страдальческое, истощён, лежит в кровати с опущенной вниз ногой. Голень увеличена в объёме, кожа правой стопы багрово-цианотичной окраски, трофическая язва диаметром 2 см на первом пальце стопы с фибринозным налётом. Стопа на ощупь холодная, активные движения пальцев стопы отсутствуют. Пульсация обеих бедренных артерий в паху хорошая, в подколенной ямке ослаблена, на стопах отсутствует.

На протяжении 6 лет неоднократно лечился амбулаторно и в хирургических стационарах (сероводородные ванны, радоновые ванны, спазмолитики, антикоагулянты, анаболики) с незначительным эффектом.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте больному диагноз.

2. Какое дополнительное обследование необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какое консервативное лечение можно провести у больного?

5. Возможно ли оперативное лечение и какое при данной патологии?

6. Каков прогноз у данного больного?

7. Что может стать показанием к ампутации при этом заболевании, на каком уровне её нужно выполнять?

Задача №3

Больной С., 67 лет, поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке с жалобами на выраженные боли в левой стопе, синюшность и потемнение всех пальцев стопы, наличие мокнущей раны на подошвенной поверхности стопы. Из-за болей ходить без костылей не может. Из анамнеза установлено, что больной в течение 15 лет страдает инсулинозависимым II-м типом сахарного диабета. Принимает за сутки 32 единицы инсулина. Сахар крови держится в диапазоне 4-7 ммоль/л.

Ухудшение состояния наступило после длительного похода в лес за грибами, когда «намял ботинком ногу». Обратился к эндокринологу, которым был направлен к хирургу.

Осмотр больного: на левой стопе пальцы синюшны, движения не возможны. Стопа на ощупь холодная. На подошвенной поверхности имеется язва 3 х 6 см с обильным гнойно-некротическим отделяемым. Пульсация бедренных и подколенных артерий с обеих сторон чёткая. Пульсация тыльной артерии левой стопы не выявляется, справа − чётко определяется. Результаты дополнительных исследований. Сахар крови − 12 ммоль/л (норма 3,33−5,55 ммоль/л). В моче − следы сахара. На реовазограмме левой голени − пульсовые волны не выявляются, на правой голени − пульсовые волны чётко выраженные, высотой − 17 мм. Тактильная поверхностная чувствительность на левой голени и стопе не выявляются.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развёрнутый диагноз.

2. Какие дополнительные данные следовало бы уточнить у больного?

3. Их результаты?

4. С какими заболеваниями, вызывающими «критическую ишемию» и гангрену конечности, следует провести дифференциальный диагноз?

5. Опишите пусковые механизмы, приведшие у данного больного к гангрене конечности.

6. Составьте план лечения в данном наблюдении.

7. Укажите возможные осложнения и определите прогноз для данного наблюдения.