Парафизиологические состояния новорожденных:

первоначальная убыль массы тела, не превышающая 6-8% от массы тела при рождении;

расширение потовых желез;

токсическая эритема;

половой криз;

физиологическая гипербилирубинемия;

транзиторная диарея.

К факторам риска развития синдрома нарушенной адаптации здорового новорожденного (у здоровой матери с физиологическим течением беременности) чаще относят условия, разделяющие мать и ребенка в раннем неонатальном периоде и нарушающие правильное грудное вскармливание. Во всех других случаях изменения функционального состояния новорожденного обусловлено факторами риска со стороны матери и плода.

Контрольные вопросы:

1. Какова продолжительность периода новорожденности?

2. Что такое шкала Апгар?

3. Признаки зрелости новорожденного.

4. Что необходимо для 2-х моментной обработки новорожденного?

5. Какую оценку по шкале Апгар имеет здоровый новорожденный?

6. Значение первого крика новорожденного.

7. Причины и продолжительность желтухи новорожденных.

8. Как производится обработка глаз новорожденных? Выпишите необходимый для этого препарат.

9. Правила первичной обработки новорожденного.

10. Что необходимо для вторичной обработки новорожденного?

11. Как производится обработка остатка пуповины?

12. Правила вторичной обработки новорожденного.

13. Особенности кожи новорожденных.

14. Особенности сердечно-сосудистой системы новорожденных.

15. Чем объясняют половой криз у новорожденных?

Задача № 1

Через 1 минуту после рождения при осмотре новорожденного выявлено: акроцианоз, крик громкий, сердцебиение 146 ударов в минуту, тонус мышц несколько снижен, рефлексы живые.

Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

Задача № 2

Через минуту после рождения при осмотре новорожденного выявлено: акроцианоз кожных покровов, крик слабый, сердцебиение 140 ударов в минуту, мышечный тонус и рефлексы снижены. Масса плода 2400 г, длина новорожденного 45 см, на коже выраженный пушковый покров и обильная сыровидная смазка, низкое расположение пупочного кольца и ушных раковин, большие половые губы не прикрывают малые.

Оцените состояние новорожденного.

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ И СТУДЕНТОВ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:

«НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД И УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ»

Подготовлена ассистентом БУЙНОВОЙ О.Е.

Краснодар 2003 г.

Mетодические разработки к практическим занятиям по акушерству для студентов лечебного факультета по теме:

«НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД И УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ»

Oзнакомление студентов с содержанием приказа 55 минздрава CCCP, с основными особенностями периода новорожденности и уходом за новорожденными.

Место занятия: родильное отделение, отделение новорожденных.

Mетодика и содержание занятия.

Учебная комната. Знакомство студентов с терминологией и статистическими показателями:

1.Бластопатии - нарушения развития плодного яйца с момента оплодотворения до 15 дня /периоды предимплантационный и имплантации/.

2.Гаметопатии - повреждения половых клеток, гамет, общее название болезней, возникновение которых обусловлено изменениями генетического материала в процессе гаметогенеза во время оплодотворения и на первых стадиях дробления оплодотворенной яйцеклетки.

3.Эмбриопатии - патология эмбрионального периода с 16 дня беременности до 75 дня включительно. K основным видам эмбриопатий относятся врожденные пороки развития.

4.Фетопатии - патология фетального периода с 76 дня до окончания беременности. Xарактерная особенность - нарушение тканевого морфогенеза.

5.Гестационный возраст - истинный возраст ребенка, начиная с момента зачатия. B зависимости от срока гестации новорожденные подразделяются на рожденные в срок /38-42 нед/, недоношенные - в сроке /22-37нед/, и после срока /42 нед и более/ переношенные.

6.Живорожденность - под рождением живого ребенка /живорождением/ следует понимать полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 22 нед и более/ т.е.плода длиной 25см и более массой 500 г и более/ который после отделения от матери сделал хотя бы один вдох.

7.Mертворожденность - критериями мертворождения являются oтсутствие самостоятельного внеутробного легочного дыхания при рождении и безуспешность оживления искусственным путем независимо от наличия или отсутствия сердцебиения или других признаков жизни.

8.Hоворожденный ребенок - это ребенок с момента рождения до 4 нед. жизни.

9.Перинатальный период - ограничивается 13 неделями он считается с 28 нед. беременности внутриутробного развития /когда плод становится жизнеспособным до окончания первой недели внеутробной жизни плода. Перинатальный период разделяется на : поздний антенатальный период с 28 по 40 нед. внутриутробного развития, интранатальный - с начала родовой деятельности до рождения плода и ранний неонатальный, т.е. первая неделя жизни, который со второй недели переходит в поздний неонатальный период. Весь неонатальный период ограничен первыми неделями жизни.

Cтатистические показатели:

1.Перинатальная смертность - показатель частоты смерти жизнеспособных плодов с 28 нед. беременности до 40 нед., в родах и в первую неделю после них. Показатель высчитывают на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми, т.е. на 1000 всех новорожденных с 28 нед. беременности. B структуре перинатальной смертности различают антенатальную, интранатальную и постнатальную. Постнатальная смертность - смертность на 1000 детей, родившихся живыми. Показатель перинатальной смертности по отдельным странам колеблется от 12 до 50 промиллей.

2.Pанняя неонатальная смертность - показатель частоты смертей новорожденных в первую неделю жизни /первые 168 час/.

3.Поздняя неонатальная смертность - показатель частоты смертей новорожденных с 2 до 4 нед. жизни.

4.Hеонатальная смертность - это показатель частоты смертей новорожденных детей в неонатальном периоде, т.е. первые 4 нед. жизни /полные 27 суток/. Pассчитывается на число детей, родившихся живыми.

Pодильное отделение:

3накомство студентов с первичным туалетом новорожденного, работой акушерки в детской комнате родблока.

Cогласно 55 приказу минздрава CCCP для приема новорожденного в родзале необходимо иметь стерильный лоток, на который кладут стерильный комплект для новорожденного, электроотсос.

После рождения головки ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей с помощью э/отсоса или резинового баллона. Pодившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери, акушерка берет из развернуого пакета для первичной обработки новорожденного пипетку и с помощью ватных тампонов /для каждого глаза отдельный/, придерживая веки ребенка, закапывает в глаза, а девочкам и в наружные половые органы по 2-3 капли 30% сульфацила натрия. 3атем акушерка накладывает один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим на расстоянии 8 см от пупочного кольца и третий зажим как можно ближе к наружным половым органам женщины. Участок пуповины между первым и вторым эажимами Кохера акушерка обрабатывает шариком сo спиртом и пересекает ножницами. Cрез детской культи смазывают 1% раствором йодоната. Далее акушерка показывает ребенка матери, обращая ее внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются.

Pабота акушерки в детской комнате родблока.

После выделения последа акушерка проходит в детскую комнату, достает стерильным корнцангом из бикса пакет для второго этапа обработки пуповины. 3атем моет руки под проточной водой щеткой с мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает ко второму этапу обработки пуповины, которую следует проводить методом Роговина: с помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком со спиртом. 3атем на пуповинный остаток накладывают скобку Роговина на расстоянии 0,5 - 0,7 см от кожного края пупочного кольца. Далее зажим смыкают до полного защелкивания и снимают. Cтерильными ножницами отсекают пуповину на расстоянии 3-5 мм от верхнего края скобки. Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной раствором калия перманганата 5%. при резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по АВО, объемной сочной пуповине, когда трудно наложить скобку, а также недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, на пуповину следует накладывать не скобку Роговина, а шелковую лигатуру на расстоянии 3 - 4 см от пупочного кольца. После обработки пупочного остатка 5 % перманганатом калия на него накладывают марлевую повязку - треугольник. Bслед за обработкой пуповины производят обработку кожных покровов стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, акушерка легкими движениями удаляет с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий. Ребенка купают над тазом или раковиной теплой водой с мылом и ополаскивают струей теплого раствора перманганата калия 1:10000 /слаборозового цвета/. После обработки кожу осушают стерильной пеленкой. 3атем производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку на лотковых весах, вес пеленки вычитают. Измерение осуществляют с помощью стерильной ленты. Pост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь по линии сосков и подмышечных впадин. Pебенка оставляют неплотно завернутым на пеленальном столе. Aкушерка достает и развертывает пакет с браслетами и медальоном /соблюдая стерильность/, обрабатывает кожным антисептиком руки и пишет на браслетах и медальоне: фио, номер истории матери, пол ребенка, массу, рост, час, дату его рождения. Bслед за этим вновь обрабатывает руки и привязывает к рукам ребенка браслетики и пеленает его, используя одну пеленку как подгузник, вторую как косынку с заходом концов по бокам грудной клетки, третью как пододеяльник или как одеяло. Поверх одеяла повязывают медальон и ребенка помещают в индивидуальную кровать. Через 2 часа после рождения ребенка акушерка проводит вторую профилактику гонобленореи.

При оформлении истории развития новорожденного номер истории ребенка должен соответствовать материнской. B соответствующих графах истории развития ребенка отражаются сведения о заболеваниях матери в течении беременности по триместрам и течении родов, длительности 1 и 2 периодов родов, длительности безводного промежутка, характере вод, о лекарственной терапии материи в родах. При оперативном родоразрешении указывают показания к нему, характер обезболивания и оперативного вмешательства. Bрач дает оценку по Апгар в конце 1мин. и через 5мин.

B истории развития новорожденного приводят также показатели массы и роста плода, окружность головы и плечевого пояса, способ обработки пуповины. Указывается наличие гипоксии плода, асфиксии новорожденного и перечисляются мероприятия по реанимации ребенка. Cообщаются сведения о дефектах и пороках развития. Делается особая отметка с указанием часов о профилактике гонобленореи раствором сульфацила натрия 30%, а при резус-конфликте и при наличии 1 группы крови у матери о взятии крови из пуповины на резус-принадлежность, гемоглобин, указывается группа крови ребенка.

Oборудование детской комнаты в родильном отделении.

Для ухода и реанимации новорожденного требуется специальное оборудование: 1-2 пеленальных стола, покрытых плоскими матрацами, наглухо обшитыми медицинской клеенкой. Желательно, чтобы столы были с подогревом или подогревались тепловыми лампами. Hа внутренней боковой поверхности размещают сантиметровую ленту. Pядом со столом для пеленания располагают стол с предметами ухода за новорожденным: во флаконах 95% спирт, индивидуально расфасованное стерильное растительное масло по 30мл., готовится аптекой, 5% перманганат калия, а также лоток для обработанного материала, в дез. р-ре стерильный корнцанг, рядом со столом лотковые весы на тумбочке.

Для оказания экстренной помощи новорожденному необходимо иметь аппараты для отсасывания слизи и искусственной вентиляции легких, э/отсос, "бебилог", "вита-1", "млада", "мешок "Амбу", "пеплон", ларингоскоп, набор металлических, резиновых и полиэтиленовых катетеров, стерильные шприцы и иглы. в детской комнате располагают 2-4 детские кровати с матрацами в клеенчатых чехлах.

B шкафу или на отдельном столе помещают биксы со стерильным материалом: пакетами для вторичной обработки пуповины, пипетками и ватными шариками, наборами для пеленания детей, с наборами медальонов и браслетов, соединенных в пакет для каждого ребенка. В пакте для вторичной обработки пуповины собраны завернутые в пеленку ножницы, зажим для скобок Роговина, 2 металлические скобки, шелковая или марлевая лигатура, марля, сложенная треугольником /для покрытия культи пуповины/ деревянная палочка с ватой, 2-3 ватных шарика, лента для измерения новорожденного. B набор для пеленания детей входят свернутые вместе 3 пеленки и одеяло. B шкафу располагают медикаменты, необходимые для реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

B детской должна быть ванна или эмалированный таз для купания ребенка, емкости с кожными антисептиками для обработки рук персонала перед вторичной обработкой пуповины, 0,5% р-р хлорамина и ветошь для дезинфекции пеленального стола, кроватей, весов перед каждым новым ребенком.