khrestomatia_po_biomedetike

107

обязательством Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов, осуществляемых в целях обеспечения специализированной медицинской помощи (за исключением оказываемой федеральными организациями здравоохранения), специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов, осуществляемых в целях обеспечения оказания первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), является расходным обязательством муниципальных образований.

Реализация мероприятий по развитию, организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов осуществляется на основе создания единой информационной базы в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

Статья 5. Утратила силу с 1 января 2005 г.

Статья 6. Обязанности администрации предприятий, учреждений и организаций

по содействию донорству крови и ее компонентов Руководители предприятий, учреждений, организаций, командиры

(начальники) воинских частей обязаны:

оказывать содействие государственным и муниципальным организациям здравоохранения в привлечении граждан в ряды доноров;

беспрепятственно отпускать работника, являющегося донором, в организацию здравоохранения в день обследования и сдачи крови и ее компонентов;

предоставлять безвозмездно необходимые помещения для взятия крови;

предоставлять работнику, являющемуся донором, установленные законодательством меры социальной поддержки.

Статья 7. Участие Российского общества Красного Креста и других организаций в организации и пропаганде донорства крови и ее компонентов Российское общество Красного Креста, другие организации, учредительными документами которых предусмотрено оказание содействия охране здоровья населения, участвуют совместно с органами государственного управления здравоохранением в организации донорства крови и ее компонентов, в пропаганде среди населения безвозмездной добровольной сдачи крови и ее компонентов для лечебных целей, а также

могут принимать участие в их поддержке.

108

Раздел II. Права, обязанности донора и меры социальной

поддержки, предоставляемые ему

Статья 8. Защита государством прав донора Государство гарантирует донору защиту его прав и охрану его

здоровья, а также предоставляет ему меры социальной поддержки. Должностные лица организаций здравоохранения обязаны

проинформировать донора о донорской функции и гарантиях сохранения его здоровья при сдаче крови и ее компонентов.

Донор подлежит обязательному страхованию за счет средств службы крови на случай заражения его инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции. Средства на страхование должны входить в себестоимость крови.

Медицинское обследование донора перед сдачей крови и ее компонентов и выдача справок о состоянии его здоровья производятся бесплатно.

В порядке, установленном законодательством Российской Федерации, донору возмещается ущерб, причиненный ему повреждением его здоровья в связи с выполнением им донорской функции, включая расходы на лечение, проведение медико-социальной экспертизы, социально-трудовую и профессиональную реабилитацию.

Инвалидность донора, наступившая в связи с выполнением им донорских функций, приравнивается к инвалидности, наступившей вследствие трудового увечья.

Статья 9. Меры социальной поддержки, предоставляемые донору В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием за

счет средств бюджета, осуществляющего финансовое обеспечение организации здравоохранения, занимающейся заготовкой донорской крови.

Статья 10. Дополнительные меры социальной поддержки, предоставляемые донору

Донору, сдавшему в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммарном количестве, равном двум максимально допустимым дозам, предоставляются следующие дополнительные меры социальной поддержки:

втечение года - пособие по временной нетрудоспособности при всех видах заболеваний в размере полного заработка независимо от трудового стажа;

втечение года - первоочередное выделение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения.

Статья 11. Меры социальной поддержки для лиц, награжденных знаком

"Почетный донор России"

Граждане, сдавшие бесплатно кровь сорок и более раз или плазму

109

шестьдесят и более раз, награждаются нагрудным знаком "Почетный донор России" федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и имеют право на:

внеочередное лечение в государственных или муниципальных организациях здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения;

предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года;

ежегодную денежную выплату в размере шести тысяч рублей в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации. Средства на данную выплату в виде субвенции бюджетам субъектов Российской Федерации, а также размер ее индексации предусматривается федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий год.

Финансовое обеспечение расходов, связанных с выплатой указанных средств, является расходным обязательством Российской Федерации.

Граждане Российской Федерации, награжденные знаком "Почетный донор СССР", пользуются всеми мерами социальной поддержки, определенными для граждан, награжденных знаком "Почетный донор России".

Российская Федерация передает органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочия на предоставление мер социальной поддержки гражданам, награжденным знаком "Почетный донор России", установленных в настоящей статье.

Средства на реализацию передаваемых полномочий на предоставление указанных мер социальной поддержки предусматриваются в составе Фонда компенсаций федерального бюджета.

Объем средств, предусмотренный бюджету субъекта Российской Федерации, определяется исходя из числа лиц, имеющих право на указанные меры социальной поддержки, и утвержденного норматива денежной выплаты (компенсации) данной категории граждан.

Субвенции зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.

Порядок расходования и учета средств на предоставление субвенций устанавливается Правительством Российской Федерации.

Форма предоставления указанных мер социальной поддержки определяется нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации ежеквартально представляют в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий выработку единой государственной финансовой,

110

кредитной, денежной политики, отчет о расходовании предоставленных субвенций с указанием численности лиц, имеющих право на получение указанной денежной выплаты, категорий получателей денежных выплат, а в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий выработку единой государственной политики в сфере здравоохранения, - сведения о гражданах, перерегистрированных на территории субъекта Российской Федерации, по состоянию на 1 января года, следующего за отчетным годом, с указанием категорий получателей, основания получения мер социальной поддержки. При необходимости дополнительные отчетные данные представляются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Средства на реализацию указанных полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В случае использования средств не по целевому назначению Правительство Российской Федерации вправе осуществить взыскание указанных средств в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Контроль за расходованием средств осуществляется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, и уполномоченными им органами, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Счетной палатой Российской Федерации.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления вправе в пределах своей компетенции и имеющихся средств принимать решения о дополнительных мерах социальной поддержки, не предусмотренных настоящим Федеральным законом, для указанных в настоящем Федеральном законе категорий граждан.

Статья 12. Обязанности донора Гражданин, изъявивший согласие стать донором крови и ее

компонентов, обязан сообщить известные ему сведения о перенесенных им и имеющихся у него заболеваниях, а также об употреблении им наркотических средств.

Гражданин, умышленно скрывший или исказивший сведения о состоянии своего здоровья, несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь существенное расстройство здоровья реципиентов.

Раздел III. Организация донорства крови и ее компонентов

Статья 13. Организации здравоохранения, осуществляющие заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов

Заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов осуществляют организации здравоохранения, являющиеся

111

государственными учреждениями и государственными унитарными предприятиями. В учредительных документах таких организаций заготовка, переработка, хранение донорской крови и ее компонентов должны быть указаны в качестве основной деятельности.

Номенклатура организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Государственное имущество, закрепленное за организациями здравоохранения, осуществляющими заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, приватизации не подлежит.

Статья 14. Порядок взятия крови и ее компонентов от донора Взятие крови и ее компонентов проводится после медицинского

обследования донора в порядке, определенном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения.

Статья 15. Контроль за качеством донорской крови и ее компонентов Кровь, ее компоненты, выпускаемые организациями службы крови,

подлежат обязательному контролю со стороны федерального органа исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Порядок взаимодействия организаций службы крови и биопредприятий по производству препаратов из донорской крови определяется Правительством Российской Федерации.

Статья 16. Ответственность должностных лиц организаций здравоохранения

Должностные лица организаций здравоохранения несут в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственность за нарушение порядка заготовки, переработки, хранения крови, ее компонентов и применения препаратов из донорской крови.

Раздел IV. Заключительные положения

Статья 17. Порядок обмена донорской кровью, ее компонентами и вывоз их за пределы Российской Федерации

Порядок обмена донорской кровью и ее компонентами с иностранными медицинскими организациями устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

113

одного редкого заболевания — пневмоцистной пневмонии. Озадаченным врачам потребовалось время, чтобы понять: эти разрозненные загадочные случаи — часть одной системы.

Затем эпидемиологи — "медицинские детективы" догадались сложить вместе отдельные фрагменты картины. Что вызывало столь редко встречавшиеся прежде нарушения в организме здоровых в прошлом молодых людей? Два обстоятельства объединяли эти случаи: все пациенты были гомосексуалистами и их заболевания указывали на резкое ослабление иммунной системы.

Эпидемиологи задаются вопросом: что отличает заболевших от тех, кто остается здоровым? Наиболее характерным отличием первых больных СПИДом оказалась их гомосексуальность, поэтому ученые начали искать разгадку в их образе жизни. (Некоторое время в США этот синдром называли иммунным дефицитом гомосексуалистов, или ИДГ.) В то время вдыхание "порошков" — стимулирующих наркотиков на основе амиднитрита было широко распространено в среде гомосексуалистов Соединенных Штатов Америки, и ученые задались вопросом, могут ли эти "порошки" разрушать иммунную систему человека. Сведения о том, что СПИД еще больше распространен среди людей, имеющих много половых партнеров, страдающих болезнями, передаваемыми половым путем, и кишечными инфекциями, привели к появлению второй теории: вероятно, люди перегружают свою иммунную систему, и она приходит в упадок. Неожиданное появление пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши среди наркоманов, вводивших наркотики внутривенно, нисколько не разрушало этой гипотезы, поскольку первоначально утверждалось, что гепатит В и прочие инфекции в результате использования одной иглы для инъекций несколькими людьми могут аналогичным образом перенапрягать иммунную систему.

Однако вскоре недомогания, характерные для нового синдрома, стали возникать у больных гемофилией (унаследованное отсутствие фактора VIII

— основного свертывающего элемента крови), а также у мужчин, женщин и детей, которым переливали кровь. Гемофилию лечат фактором VIII, извлекаемым из смешанной крови тысяч доноров. Отныне факты указывали, что возбудитель инфекции переносится с кровью

В других районах мира врачи также начали сталкиваться со столь же непостижимыми вспышками болезни. "Я хорошо помню медицинскую конференцию, проходившую у нас в 1981 году, - говорит доктор Катенде Кашайя специалист-медик провинции Каге (Объединенная Республика Танзания) - Региональный уполномоченный бывший на ней почетным гостем привлек наше внимание к существующему в окрестностях странному заболеванию, которое люди называли «болезнью хелла». На языке суахили слово «хелла» означает «деньги» и местные жители воспользовались этим словом, так как заметили, что данному заболеванию подвержены богатые торговцы и рыбаки.

Мы, врачи, считали это смешным: в учебниках мы никогда ничего не читали о ―болезни денег‖. Вот мы и попросили районного медицинского

114

специалиста провести расследование в местах, где наблюдалась эта болезнь, - вдоль границы между Угандой и Танзанией. Спустя какое-то время он возвратился с сообщением о том, что речь идет о паховом лимфогранулематозе - болезни, передаваемой половым путем и вызывающей припухлость в паху. Однако, по мере того, как месяц проходил за месяцем, мы стали замечать, что болезнь распространяется, а ее проявления носят все более осложненный характер. Примерно в это время нам стали попадаться сообщения из США об аналогичном явлении".

Когда пришло осознание того, что пациенты с теми же многочисленными признакам болезни, что и в США, стали появляться в Африке, Австралии и Европе, врачи начали припоминать, что подобные синдромы они видели в конце 1970-х годов. Несколько таких случаев было описано даже еще раньше, а именно в 1959 г.

Что же все-таки явилось причиной инфекции? Миру действительно повезло, что к моменту, когда этот вопрос стал насущным, многое уже удалось узнать о ретровирусах — многочисленном семействе, к которому принадлежит вирус, вызывающий СПИД. В США профессора Говард Темин и Дейвид Бэлтимор внесли первый фундаментальный вклад в обнаружении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), открыв ключевой фермент обратную транскриптазу, за что впоследствии были удостоены Нобелевской премии. Доктор Роберт Гало в процессе обнаружения ретровируса, известного как ВЧТЛ-1 (вирус человеческого Т-клеточного лейкоза), разработал множество методов, дающих возможность выявить ВИЧ.

Первые фотографии ВИЧ были сделаны методом электронной микроскопии в феврале 1983 г. в Институте Пастера в Париже, где группа французских исследователей во главе с профессором Люком Монтанье выделила вирус из ткани, взятой у молодого гомосексуалиста с длительно увеличенными распухшими лимфатическими железами. Спустя несколько месяцев Монтанье и его коллеги доктора Фрасуаз Барре – Синусси и Жан – Клод Шерманн опубликовали описание ВИЧ. Они считали, и справедливо, что нашли возбудитель СПИДа.

Подготовка к борьбе со СПИДом.

В 80-е годы шли своей чередой, СПИД стал появляться у мужчин, женщин и детей по всему миру, и специалисты здравоохранения начали осознавать, что имеют дело со смертельным синдромом, который распространен гораздо шире и разносится гораздо быстрее, чем первоначально считали.

По мере того, как росло осознание угрозы, создаваемой СПИДом, возрастала и насущная потребность в глобальном реагировании, которое поддержало бы компании, осуществляемые общинами, сильно пострадавшими от эпидемии. Первое международное совещание по СПИДу было проведено ВОЗ в конце 1983 г.; за ним последовали многие другие. Сразу же после Первой международной конференции по СПИДу, состоявшейся в 1985 г. в '"Атланте (США), при содействии ВОЗ прошла встреча группы ученых и специалистов здравоохранения для разработки

115

рекомендаций по предотвращению дальнейшего распространения СПИДа. Позднее в том же году ВОЗ организовала в г. Банги (ЦентральноАфриканская Республика) первое совещание по СПИДу в Африке для определения клинических критериев регистрации заболевших. В то время еще не был разработан лабораторный тест на ВИЧ-инфекцию или СПИД, но было очень важно узнать побольше о масштабах и распространении эпидемии. Одновременно ВОЗ создавала проект глобальной стратегии по профилактике СПИДа и борьбе с ним, намечая основные действия и принципы, которыми следует руководствоваться при осуществлении мер в международном масштабе. Эта стратегия была единогласно утверждена Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 1987 г. и официально принята в сентябре Генеральной ассамблеей Организации Объединенных Наций.

Специальная программа ВОЗ по СПИДу, впоследствии названная Глобальной программой по СПИДу (ГПС), к тому моменту уже начала осуществляться в отдельных странах, помогая краткосрочными мерами реагирования на кризис и оказывая поддержку национальной программе по СПИДу, способной взять на себя долговременную профилактику, борьбу и помощь. На сегодня национальные программы по СПИДу разработаны фактически в каждой стране, большинство под руководством глобальной стратегии по СПИДу (которая была обновлена в 1992 г.) и с использованием рекомендаций ВОЗ.

«В ответ на угрозу СПИДа были предприняты выдающиеся усилия на местном и национальном уровнях, и плеяда поистине замечательных и исключительно преданных людей со всего мира приняла вызов, брошенный СПИДом науке, здравоохранению, государствам и человечеству». — Д-р Джонатан М. Манн, директор специальной программы ВОЗ по СПИДу.

Октябрь 1987 Оригинал: Английский

ВРЕМЕННОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ПО СПИД'у

Принято 39 Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь

1987

Подтвержденная информация о случаях синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД'а) получена более чем из 100 стран. По приблизительным оценкам, от 5 до 10 миллионов людей в мире инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и представляют потенциальную угрозу распространения СПИД'а. Все национальные медицинские ассоциации и все врачи обязаны объединить силы для выработки единой стратегии борьбы со СПИД'ом.

Поскольку СПИД - неизлечимое в настоящее время заболевание, передающееся, в основном, половым путем, он ставит перед врачом множество сложных этических вопросов. В помощь врачам и национальным

116

медицинским ассоциациям Всемирная Медицинская Ассоциация предлагает рекомендации, изложенные в настоящем Заявлении. ВМА планирует проведение научной сессии по СПИД'у в рамках 39ой Всемирной Медицинской Ассамблеи в 1987 г., где будут рассмотрены мнения экспертов и наиболее важная информация, а к 40ой Ассамблее ВМА в 1988 г. - подготовить полный отчет. В настоящее время ВМА дает следующие рекомендации:

1.Совместно с правительствами своих стран национальные медицинские ассоциации должны принять активное участие в разработке национальной политики по преодолению СПИД'а и связанных с ним проблем.

2.Национальные медицинские ассоциации должны принять активное участие в разработке просветительских программ, информирующих население о СПИД'е, его последствиях и мерах профилактики.

3.Все врачи должны пройти специальную подготовку, позволяющую давать пациентам грамотные консультации о мерах профилактики СПИД'а. Лиц с положительными пробами на ВИЧ-инфекцию врач должен подробно проконсультировать относительно: (а) ответственности за распространение заболевания, (Ь) стратегии защиты собственного здоровья, (с)

необходимости оповещения всех сексуальных партнеров, как прошлых, так

инынешних, имея в виду возможность заражения их ВИЧ-инфекцией.

4.Тестирование на ВИЧ должно быть доступно для всех желающих. Обязательному тестированию на СПИД подлежат все доноры крови и ее фракций, доноры органов и тканей для трансплантации, доноры спермы и яйцеклеток. Национальная политика может предусматривать и обязательное тестирование на СПИД некоторых групп населения (военнослужащих, заключенных, иммигрантов и т.п.).

Необходимо также стремиться получить добровольное осознанное согласие на проведение ВИЧ-тестирования пациентов, обратившихся по поводу: (а) заболеваний, передающихся половым путем; (b) наркомании; (с) беременности в первом триместре; (и) любого заболевания, но имеющих высокий риск заражения, например, прибывших из районов с высокой заболеваемостью СПИД'ом; (е) хирургического лечения или проведения других инвазивных процедур. В случаях, когда добровольное согласие получить не удается, могут быть применены меры принуждения.

5.О каждом подтвержденном случае ВИЧ-заражения необходимо, не оглашая имени инфицированного, информировать соответствующие органы

иэпидемиологические службы. Лица, чьи тесты на ВИЧ-инфекцию положительны, должны быть предупреждены и должным образом проинструктированы на предмет эпидемиологической опасности.

6.Больные СПИД'ом и лица, имеющие положительную реакцию на антитела к ВИЧ, имеют право на полноценную медицинскую помощь и не должны подвергаться дискриминации в повседневной жизни. У врачей есть давняя и почтенная традиция заботиться о заразном больном. Необходимо сохранить эту традицию и в условиях эпидемии СПИД'а. Врачи, совместно с национальными медицинскими ассоциациями, должны принять участие в