37. Аллергические заболевания кожи у детей (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке). Этиология, патогенез, клиника и диагностика, лечение, профилактика.

Термин атопия (в переводе с греч. - не имеющая места) предполагает многоликость клинических проявлений и системность пора-жений.

Крапивница и отек Квинке. Крапивница - остро возникающее заболевание аллергического и токсического генеза, характеризующееся появлением быстроисчезающих уртикарных элементов, захватывающих поверхностные слои эпидермиса и слизистых оболочек, со-провождающееся резким зудом. Может развиться у детей любого возраста, но чаще после 5 лет. Может сочетаться с ангионев-ротическим отеком Квинке, при котором, в отличие от крапивницы, происходит первичное вовлечение подкожной клетчатки, накапливается отечный экссудат и возникает локальная припухлость.

Выделяют иммунные и неиммунные формы. В большинстве случаев иммунные формы обусловлены JgE- опосредованными реакциями гиперчувствительности (реакциями I типа). У детей основным этиологическим фактором являются пищевые аллергены (яйца, моло-ко, клубника и земляника, цит-

русовые, орехи и т.д.). JgE-опосредованную крапивницу и ангионевротический отек могут вызвать также ингаляционные аллерге-ны(пыльца растений, пыль, перо, корм для аквариумных рыбок, шерсть животных), лекарственные аллергены - в первую очередь антибиотики, укусы насекомых, а также инфекционные агенты: вирусы, грибы, некоторые виды бактерий и паразитов. Симптомы крапивницы и(или) отека Квинке могут сопровождать болезни иммунных комплексов и кожные васкулиты развитие этих заболе-ваний связано с системы комплемента и образованием анафилатоксинов).

Основной механизм возникновения крапивницы и отека Квинке сводится к взаимодействию антигена с антителами, фикси-рованными на тучных клетках и базофилах. Выделение гистамина этими клетками вызывает расширение сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к появлению типичных волдырей.

Неиммунную крапивницу могут вызвать некоторые вещества, содержащие либераторы гистамина(пищевые продукты - клубника, шоколад, рыба, томаты и др., змеиный яд, секреторные выделения членистоногих и т.д.) или сам гистамин в больших количе-ствах(сыр, копченые колбасы, квашеная капуста, рыба). Механизм неспецифического высвобождения гистамина из тучных клеток и базофилов лежит также в основе крапивницы, вызванной действием физических факторов (механическая крапивницы, лучевая, холодовая, тепловая крапивница). Некоторые вещества приводят к активации метаболизма арахидоновой кислоты с образованием лейкотриенов. К таким веществам

относят аспирин, пищевые красители, консерванты. Комплементопосредованная крапивница и отек Квинке могут развиваться при введении внутривенно рентгенконтрастных веществ или при переливании крови.

Важное значение имеют такие предрасполагающие факторы, как атопическая конституция, заболевания пищеварительного тракта, дисбактериоз кишечника, инвазии гельминтами и простейшими, очаги хронической инфекции.

Крапивница по своему течению может быть острой, когда заболевание развивается внезапно и продолжается обычно максимум 2-4 недели и хронической при продолжительности ее непрерывно в течении 4 недель и более. При наличии рецидивов высыпаний после ремиссий различной продолжительности крапивницу называют рецидивирующей.

Острая крапивница характеризуется внезапным появлением большого количества волдырей, имеющих, как правило, симметрич-ный характер. Располагаются они на различных участках тела. Параллельно отеку кожи может наблюдаться отек слизистых оболочек любых органов. Локализация отека в области гортани может представлять опасность для жизни больного.

Разновидностью хронической крапивницы с рецидивирующим течением у детей раннего возраста является так называемая папу-лезная крапивница или строфулюс. Характеризуется высыпаниями волдырей, при разрешении которых через 5-10 часов от момен-та появления остаются узелки с пузырями на вершине. Излюбленная локализация элементов сыпи - в крупных складках, на ладо-нях, стопах, ягодицах. Реже на лице и волосистой части головы. Выражен кожный зуд.

Вследствии расчесов появляются эрозии и кровянистые корочки. Присоединение вторичной инфекции ведет к появлению папул, гной-но-геморрагических корочек на фоне уртикарных элементов. В большинстве случаев это заболевание к 3-7 годам проходит бесслед-но.

Лечение. Устранение действующего аллергена и другого агента, вызывающего гистаминолиберацию (пищевой продукт, лекарст-венный препарат и т.д.). При доказанной пищевой аллергии целесообразно

сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное, активированный уголь. Показано применение антигистаминных препа-ратов(в острый период лучше парентерально), 10% р-р глюконата кальция 1.0 мл/год жизни. Если вышеуказанные мероприятия неэффективны вводят преднизолон - 1 мг/кг и госпитализируют пациента в педиатрическое отделение. Холодовую крапивницу лечат ципрогептадином, холинергическую - гидроксазином(0,5 мг/кг 4 раза в день внутрь).

Профилактика. Необходимы рациональный режим питания и уход с исключением продуктов и лекарств, которые вызывают у ребенка аллергические реакции, неблагоприятных факторов внешней среды. Санация очагов хронической инфекции. Лечение заболеваний пищеварительного тракта (дегельминтизация, лечение дисбактериоза кишечника и т.д.).