Осмотр детей врачами-специалистами на первом году жизни

Приказ МЗ и СР РФ от 28.04.07 №307

Диагностика отклонений. Осмотры врачей	Возрастные периоды
	Новорожд.	1 месяц	3 месяца	6 месяцев	9 месяцев	12 месяцев
Педиатр	+	+	+	+	+	+
Невропатолог	-	+	+	+/-	-	+
Детский хирург	-	+	-	-	+	+
Травматолог-ортопед	-	+	-	-	-	+
Офтальмолог	-	+/-	-	-	-	+
Детский стоматолог	-	-	-	-	+	+
Оториноларинголог	-	-	-	-	-	+
Оценка ЧСС, ЧД и АД	+	+	+	+	+	+
ОАК	-	-	+	-	-	+
ОАМ	-	-	+	-	-	+
Аудиологический скрининг	-	+	-	-	-	-
УЗИ головного мозга,	-	+	-	-	-	-
УЗИ тазобедренных суставов		+	-	-	-	-
ЭКГ	-	-	-	-	-	+
Диагноз, группа здоровья	+	+	+	+	+	+
Постановка на Д-учет	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-

Оценка физического развития

Для оценки физического развития определяют соматотип и гармоничность развития ребенка.

Соматотипопределяется по сумме трех коридоров: сумма до 10 – микросомия, сумма от 11 до 15 – мезосомия, сумма от 16 до 21 – макросомия.

Гармоничность развитияопределяется на основании разности между максимальным и минимальным показателем коридоров: разность 0 – 1 – гармоничное, разность = 2 – дисгармоничное, разность = 3 – резко дисгармоничное.

Оценка нервно-психического развития детей раннего возраста

Оценка нервно-психического (НПР) у детей раннего возраста проводится по специально разработанным стандартам развития в установленные сроки: на первом году жизни – ежемесячно, на втором – 1 раз в квартал, на третьем году – 1 раз в полугодие (в дни, близкие к дню рождения ребенка).

Диапазон между показателями, равный одному эпикризному сроку, свидетельствует о дисгармоничном развитии. Диапазон, составляющий 2 и более эпикризных срока – о резко дисгармоничном развитии.

При оценке развития новорожденных группу развития не определяют. В заключении отмечают соответствие или отставание по Аз и Ас, ориентируясь на стандартные показатели.

СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО ЭПИКРИЗА

//Оформляется в возрасте 1-го месяца (по окончании неонатального периода), в 1 год, затем ежегодно.//

Ребенок: мальчик (девочка) родилась « _____» _____________ 20___г.

Доношенный, недоношенный (подчеркнуть).

Генеалогический анамнез: степень и направленность риска. Индекс отягощенности генеалогического дерева (ИО) = ______ (благополучный (ИО до 0,3), условно благополучный (ИО = 0,4 – 0,7), неблагополучный (ИО более 0,7).

Социальный анамнез: благополучный, в случае неблагополучного – степень риска.

Акушерско-биологический анамнез: родился от ______ беременности, _______ родов, срок _____ нед. Состояние ребенка после родов ______________. Оценка по шкале Апгар ______ баллов. Родился в асфиксии да (нет), меры оживленияда (нет).

Масса тела при рождении __________ г, длина ________ см, окружность головы _______ см, окружность грудной клетки _______ см. Приложен к груди через ________ часов после рождения (на 2 – 3-й день жизни), сосал активно (не активно).

Реализация запрогнозированного риска, направленность дальнейшего риска. Мероприятия по профилактике запрогнозированного риска (неспецифическая профилактика рахита, витаминно-энергетический комплекс, профилактика или лечение анемии).

Характер вскармливания, введение прикормов, причины перевода на искусственное вскармливание.

Перенесенные заболевания за прошедший период, их продолжительность, лечение.

Какими специалистами осмотрен за прошедший этап, выявленная патология, срок контрольного осмотра.

Вакцинация за прошедший период, этап вакцинации, реакции, осложнения. Причина медицинского отвода, срок.

2. Данные объективного осмотра.

Возраст ______ месяцев (лет) Антропометрия: Длина ______ см (коридор) Масса _________ г (коридор) Окр. головы _____ см (коридор) Окр. груди _____ см (коридор) Психометрияс указанием соответствия показателей НПР возрасту. Размеры большого родничка, края _______ см, (закрыт). Зубы --------- . БЦЖ – инфильтрат диаметром ______ мм (рубчик ______ мм). tС ЧДД ________ в мин. ЧСС ________ в мин.

Общее состояние ______________________________________ Жалобы _______________________________________________ ______________________________________________________ Эмоциональный тонус: (положительный, беспокойство во время осмотра), крик(громкий, слабый) __ Двигательная активность (достаточная, избыточная, снижена). Мышечный тонус: преобладание тонуса мышц сгибателей, симметричен. Безусловные рефлексы (для детей в возрасте 1-го месяца): защитный ___, поисковый ____, сосательный _____, глотательный ______, хоботковый _____, Бабкина _____, Моро I фаза, II фаза, опоры______, шаговый ______. Ползания ______, Переса ______, Галанта________. Патологические симптомы(нистагм, симптом Грефе,тремор конечностей, подбородка)–

Телосложение правильное, питание достаточное, повышенное, пониженное.

Кожные покровы розовые, иктеричные, чистые, с высыпаниями_____________________

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, избыточно, недостаточно, распределена равномерно. Тургор мягких тканейудовлетворительный, неудовлетворительный.

Лимфатические узлы ________________________________________________________.

Видимые слизистые чистые, розовые. Костная система без видимой патологии ________.

Голова долихоцефалическая, брахицефалическая, башенная.напряжен (спокоен). Грудная клетка правильной формы. При перкуссии грудной клеткиясный легочный звук. ______________________________________________________________________________________

При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет(если есть – дать характеристику) ____________

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы_______________________________

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации(ребенок при пальпации живота беспокоен).

Печень выступает из-под края реберной дуги на __________ см, мягко(плотно)эластической консистенции. Селезенкане пальпируется(увеличена – размеры).

Мочеиспускание не нарушено. Стул до _______ раз в сутки, оформленный (кашицеобразный, примеси).

2. Реализация запрогнозированного риска, направленность дальнейшего риска. Мероприятия по профилактике запрогнозированного риска (неспецифическая профилактика рахита, витаминно-энергетический комплекс, профилактика или лечение анемии).

3. Характер вскармливания, изменения на настоящий период, введение прикормов, причины перевода на искусственное вскармливание.

4. Перенесенные заболевания за прошедший период, их продолжительность, лечение.

5. Какими специалистами осмотрен за прошедший этап, выявленная патология, срок контрольного осмотра.

6. Вакцинация за прошедший период, этап вакцинации, реакции, осложнения. Причина медицинского отвода, срок.

7. Интерпретация лабораторных анализов и других методов обследования.

Заключение:

Физическое развитие мезосоматическое (микро- и макросоматическое), гармоничное (дисгармоничное за счет чего).

Нервно-психическое развитие (соответствует возрасту – эпикризному сроку – или нет).

Диагноз _____________________________________________________________________.

Группа здоровья __________.

Рекомендации:

9. режим №______;

10. питание (расчет по фактически съеденной пище с коррекцией по основным пищевым ингредиентам, указание на введение прикорма, его вид, в каком количестве):

11. ЛФК,

12. ежедневные прогулки не менее _____ часов;

13. закаливание по индивидуальной схеме;

14. назначения специалистов (если есть);

15. план наблюдения на первом году жизни (приказ МЗ и СР РФ от 28.04.07 №307);

16. неспецифическая профилактика рахита.

Дата осмотра _________________________. Подпись врача ________________________.