- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Клиническая задача № 6
- •Клиническая задача № 7
- •Клиническая задача № 8
- •Клиническая задача № 9
- •Клиническая задача № 10
- •Клиническая задача № 11
- •Клиническая задача № 12
- •Клиническая задача № 13
- •Клиническая задача № 14
- •Клиническая задача № 15
- •Клиническая задача № 16
- •Клиническая задача № 17
- •Клиническая задача № 18
- •Клиническая задача № 19
- •Клиническая задача № 20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача № 22
- •Клиническая задача № 23
- •Клиническая задача № 24
- •Клиническая задача № 25
- •Клиническая задача № 26
- •Клиническая задача № 27
- •Клиническая задача № 28
- •Клиническая задача № 29
- •Клиническая задача № 30
- •Клиническая задача № 31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача № 33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача № 35
Клиническая задача № 29
Мужчина, 22 лет, получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшую боль в эпигастральной области. Боль постепенно нарастает, приобрела опоясывающий характер, появилось затрудненное дыхание.
Объективно: состояние больного тяжелое, прогрессивно ухудшается. Он бледен, вынужденное положение, выражен акроцианоз. Кожа покрыта липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в 1 минуту. АД 100/65 мм рт ст. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо выражен. Печеночная тупость сохранена, в отлогих местах притупления нет.
ОАК: гемоглобин 140г/л, эритроциты- 4,5х1012/л, лейкоциты – 15,0х109/л. Амилаза крови 400ед, диастаза мочи 2500ед. УЗИ абдоминальное: поджелудочная железа увеличена в размере в области тела на уровне позвоночника гипоэхогенный участок. В сальниковой сумке небольшое количество жидкости. В брюшной полости свободной жидкости нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости расширенная и паретичная поперечноободочная кишка.
Ваш предположительный диагноз?
С какими заболеваниями и травмами необходимо дифференцировать?
Какие исследования помогут уточнить диагноз?
Ваша лечебная тактика?
Метод и объем оперативного вмешательства?
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
д.м.н., профессор Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова
Клиническая задача № 30
При обследовании пациента 36 лет врач поликлиники выявил у него в правой пахово-мошоночной области опухолевидное образование до 13 см в диметре, плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью, несколько болезненное при пальпации. В брюшную полость это образование не вправляется и не изменяется в размере при физическом напряжении. Образование появилось 5 лет тому назад, вправлялось в положении лежа или на спине, или пациент сам его вправлял. Постепенно образование стало увеличиваться, прекратило вправляться, появились запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Общие анализы крови и мочи без изменений. Биохимические показатели в норме. При диафаноскопии образование плохо пропускает свет, имеет пестрый рисунок, при УЗИ-исследовании определяется небольшое количество жидкости, эхосигнал характерен для петли кишки.
Ваш предположительный диагноз?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Какое лечение показано больному, Ваша тактика?
Показания к оперативному вмешательству, его вариант?
Возможные осложнения заболевания и послеоперационного периода?
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
д.м.н., профессор Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова