- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Клиническая задача № 6
- •Клиническая задача № 7
- •Клиническая задача № 8
- •Клиническая задача № 9
- •Клиническая задача № 10
- •Клиническая задача № 11
- •Клиническая задача № 12
- •Клиническая задача № 13
- •Клиническая задача № 14
- •Клиническая задача № 15
- •Клиническая задача № 16
- •Клиническая задача № 17
- •Клиническая задача № 18
- •Клиническая задача № 19
- •Клиническая задача № 20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача № 22
- •Клиническая задача № 23
- •Клиническая задача № 24
- •Клиническая задача № 25
- •Клиническая задача № 26
- •Клиническая задача № 27
- •Клиническая задача № 28
- •Клиническая задача № 29
- •Клиническая задача № 30
- •Клиническая задача № 31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача № 33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача № 35
Клиническая задача № 25
Больному, 40 лет, семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки после операции отмечено повышение температуры до 39ºС, характер лихорадки гектический. Жалобы на сухость во рту, боли в конце акта мочеиспускания, в нижних отделах живота, тенезмы. Болей в области раны нет.
Объективно: дыхание не учащено, везикулярное, ЧДД- 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС- 112 в минуту. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот симметричный, правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не убедительные. При ректальном исследовании нависает задний свод дугласова кармана, выраженная болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. На обзорных рентгенограммах: груди - патологии не выявлено, живота – в проекции таза горизонтальный уровень с газом над ним.
ОАК: гемоглобин – 120г/л, лейкоциты – 17,2х109/л, П-8, С-62, Л-22, Э-1, М-7, СОЭ-35 мм/час.
Ваш предположительный диагноз?
Какие дополнительные методы исследования можно использовать?
Чем объяснить появление данной симптоматики?
Связана ли клиническая картина с перенесенной операцией?
Ваша дальнейшая лечебная тактика?
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
д.м.н., профессор Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова
Клиническая задача № 26
В приемный покой поступил мужчина 40 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, застойную рвоту, плохое отхождение газов, отсутствие стула.
Болеет в течение 3 дней, когда на фоне полного благополучия отметил появление болей в животе с периодически возникающей рвотой, газы отходили. Сегодня в 12.00 боли усилились, стали носить схваткообразный характер, появилось вздутие живота, перестали отходить газы. Ранее оперирован по поводу закрытой травмы живота с повреждением тонкой кишки.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, пониженной влажности. Температура тела нормальная. Дыхание выслушивается с обеих сторон, в нижних отделах ослабленное. ЧДД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 98 в минуту, АД 100/80 мм рт.ст. Живот равномерно вздут, мягкий, слегка болезненный во всех отделах, положительные симптомы Гольда, Мондора, Грекова. Перистальтика усилена. При ректальном исследовании – пустая расширенная ампула кишки. Обзорная рентгенография живота: Чаши Клойбера, аркады. УЗИ: расширенные петли кишки, усиленная перистальтика, свободной жидкости нет. ОАК и ОАМ без патологии.
Ваш диагноз?
Тактика лечения?
Показания к операции?
Предоперационная подготовка?
Объем операции?
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
д.м.н., профессор Н.И. Богомолов
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова