OBZh_2008g

241

ГЛАВА 8 ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

8.1 МЕСТО КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕБНОЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОЗ

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями и подготовки раненых к эвакуации по назначению. Она подразделяется на квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую помощь.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

Первая группа – неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы.

Вторая группа – вмешательства, несвоевременное выполнение или вынужденный отказ от которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

Третья группа – операции, отсрочка которых при условиях применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.

При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях, и второй. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГО, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Первая группа – это мероприятий, которые относятся к неотложным мероприятиям. Ко второй группе относятся мероприятий, которые могут быть отсрочены.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких пораженных в лечебные учреждения ГО, где терапевтическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи – 8-12 часов после поражения. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана не позже 6-8 часов после появления первых признаков поражения.

Специализированная медицинская помощькомплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная медицинская помощь может оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.

242

Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Оптимальные сроки оказания специализированной медицинской помощи – 24 часа после поражения.

Специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Существующая в настоящее время в гражданской обороне здраоохранения двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания медицинской помощи пораженным.

Передовой догоспитальный район, где пораженному оказывается медицинская помощь, должен выделяться при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обусловленной войной или крупной катастрофой. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи, а в ряде случаев и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи, пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания и эвакуации на второй этап системы ЛЭО. Таким образом, на первом этапе медицинской эвакуации (ЭМЭ) системы ЛЭО осуществляются:

1.Розыск, вынос (вывоз) пораженных граждан из зоны поражения (разрушений);

2.Оказание медицинской помощи. С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения;

а) оказание только первой медицинской помощи; б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи;

в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи; г) оказание первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и неотложных

мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

3.Подготовка к эвакуации.

В отдельных случаях для оказания неотложных мероприятий первой врачебной, квалифицированной и некоторых мероприятий специализированной медицинской помощи возможно развертывание промежуточных этапов медицинской эвакуации, число которых зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштаба военных действий, организационно-технических возможностей эвакуации и др.) и должно быть сведено к минимуму.

Таким образом, для проведения мероприятия квалифицированной и специализированной медицинской помощи по неотложным показаниям вблизи очага поражения на незараженной территории или на промежуточных этапах медицинской эвакуации развертываются нештатные аварийно-спасательные формирования: токсико-терапевтические, инфекционные и хирургические подвижные госпитали. В отдельных случаях неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи могут проводиться отрядом первой медицинской помощи при усилении его бригадой специализированной медицинской помощи (БСМП).

Затем всех пораженных эвакуируют на второй этап системы ЛЭО - в больничную базу (ББ), которая является вторым ЭМЭ.

В гражданской обороне здравоохранения различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице (ГБ) больничной базы (ББ) ГОЗ, где проводится сортировка пораженных (см. разделы медицинской сортировки и медицинской эвакуации в главе № 7). Эвакуация по назначению с первого этапа системы ЛЭО возможна только в случае, если после проведения неотложных мероприятий квалифицированной и специализированной медицинской помощи определено эвакуационное предназначение пораженного. Их эвакуация осуществ-

243

ляется по назначению (по профилю поражения) непосредственно в профильные (ПБ) и многопрофильные (МПБ) больницы больничной базы (ББ) ГОЗ.

На втором этапе системы ЛЭО в головной больнице проводится сортировка пораженных, эвакуируемых по направлению, после чего они эвакуируются по назначению в профилированный больницы соответствующего профиля или многопрофильные больницы, где будет завершено проведение квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение пораженных до окончательного исхода, проведение реабилитационных мероприятий.

При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники (ЭП), предназначенные для временного размещений пораженных до прибытия транспортных средств.

Для распределения потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов на автомобильных маршрутах на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы лечебно-эвакуационного направления развертывается медицинский распределительный пункт (МРП).

Для регулирования движения автотранспорта с пораженными, направляемыми в каждый сельский район развертываются вспомогательные распределительные посты

(ВРП).

Второй этап системы ЛЭО организуется в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению, стационарного лечения и восстановления их трудоспособности. Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) больничной базы (ББ) гражданской обороны здравоохранения, развернутой в загородной зоне. На этом этапе осуществляются:

1.Прием и медицинская сортировка пораженных граждан в учреждениях ГОЗ.

2.Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

3.Лечение до окончательного исхода и медицинская реабилитация пораженных.

Таким образом, в системе ЛЭО квалифицированной и специализированной медицинской помощи отводится определенное место на первом (и промежуточных) этапе медицинской эвакуации, что повышает вероятность выживания пораженных и их эвакуации на второй этап системы ЛЭО. Но наибольшее значение данные виды помощи имеют навтором этапе медицинской эвакуации, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение им реабилитационных мероприятий.

8.2 БРИГАДЫ (ОТРЯД) СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Бригады (отряд) специализированной медицинской помощи (БСМП). Основное на-

значение БСМП - оказание специализированной (в отдельных случаях квалифицированной) медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях загородной зоны.

Варианты использования БСМП:

1)Для усиления уже специализированных по тому же профилю, что и БСМП, лечебных учреждений.

2)Для специализации общехирургических или общетерапевтических лечебных учреждений. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой медицинской помощи.

ОСМП (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательских институтов, крупных клинических больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе врачейспециалистов высокой квалификации.

В гражданской обороне здравоохранения создаются БСМП 17 профилей: общехирургические, нейрохирургические, офтальмологические, челюстно-лицевые, травматологи-

244

ческие, торакоабдоминальные, токсико-терапев-тические, ожоговые, психоневрологические, урологические, рентгенологические, радиологические, анестезиологические, аку- шерско-гинекологические, инфекционные, переливания крови, оториноларингологические.

Профиль бригады определяется специальностью входящих в нее врачей, количество

-возможностями учреждения-формирователя.

Всостав БСМП входит 5 человек (2 врача, 2 средних медицинских работника и шофер). БСМП оснащена имуществом, предусмотренным для оказания того или иного вида специализированной медицинской помощи. Бригада перемещается на автомобиле.

Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Все имущество БСМП хранится в специальных укладках в готовности к немедленному использованию для оказания медицинской помощи.

Рис. 76

Начальник отряда

УПРАВЛЕНИЕ

Бригады специализированной медицинской помощи

Организационная структура отряда специализированной медицинской помощи.

При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно типовой ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи.

8.3 ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДВИЖНЫЙ ГОСПИТАЛЬ

Хирургический подвижной госпиталь (ХПГ) ГОЗ предназначается для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи и лечения пораженного населения в условиях применения вероятным противником современных средств поражения.

Госпиталь создается в мирное время приказом руководителя здравоохранением субъекта РФ на базе многопрофильной больницы, имеющей в своем составе хирургические отделения. Госпиталь имеет 300 штатных коек, развертывается в палатках, должен быть готов

кприему пораженных через 3 часа после прибытия к местуразвертывания и полностью готов

кработе через 6-8 часов.

При массовом поступлении пораженных ХПГ ГОЗ оказывает хирургическую помощь, в основном по жизненным показаниям.

Основными подразделениями госпиталя являются: приемно – эвакуа-ционное отделение, первое хирургическое отделение с операционно – перевязочным блоком, реанимационной палатой и палатой интенсивной терапии, второе хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии, третье хирургическое отделение с палатой интенсивной

245

терапии. Вспомогательными подразделениями являются: рентгеновский кабинет, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека, морг.

Организационно-штатная структура ХПГ

246

Восемь хирургов работают в составе хирургических бригад: двухврачебного состава (два хирурга, сестра операционная, сестра анестезистка) и одноврачебного состава (один хирург и сестра). Количество бригад может быть различным и зависит от общего количества пораженных с хирургической патологией, структуры поражения, тяжести поражения и т.д. Двухврачебная бригада предназначена для работы в операционной, а одноврачебная – в перевязочной. Одна хирургическая бригада двухврачебного состава за сутки работы (шестнадцатичасовой рабочий день) способна прооперировать в среднем 1012 раненых, главным образом по поводу различного рода проникающих ранений полостей (продолжительность одной операции – 1.5 часа). Возможность одной хирургической бригады одноврачебного состава – 16-21 операция, в основном по поводу различного рода ранений туловища и конечностей (продолжительность операции 45-60 мин).

8.4 ТОКСИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДВИЖНЫЙ ГОСПИТАЛЬ

Организационно-штатная структура ТТПГ

247

Токсико - терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) ГОЗ создается на базе токсикологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АХОВ.

ТТПГ развертывается вблизи очага химического поражения на незараженной территории по решению руководителя ГОЗ области и находится в его подчинении.

Личный состав ТТПГ составляет 171 человек, в том числе: врачей - 18, из них те- рапевтов-токсикологов -11, анестезиологов-реаниматологов — 2 , среднего медперсонала — 47

В своем составе ТТПГ имеет управление, медицинскую часть, отделение МТО и развертывает следующие отделения и подразделения: приемно-эвакуационное, два терапевтических отделения, психоневрологическое отделение, а также вспомогательные подразделения: рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, стоматологическое и физиотерапевтическое отделения, морг, хозяйственное отделение и электростанцию.

ТТПГ располагает автотранспортной техникой в количестве 15 единиц, в том числе: 2 легковых автомобиля, 12 грузовых, 1 санитарный автобус. Госпиталь развертывает 300 штатных коек в палатках. Готовность к приему пораженных через 2 часа после прибытия к месту развертывания, срок полной готовности - 3 часа.

Укомплектование ТТПГ медицинским составом, санитарно - хозяйственным и специальным имуществом производится за счет учреждения-формирователя.

Прочий персонал, транспорт, вещевое имущество, продовольствие приписываются решением административных органов соответствующей территории.

8.5 ИНФЕКЦИОННЫЙ ПОДВИЖНЫЙ ГОСПИТАЛЬ

Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) ГОЗ создается приказом руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ на базе одного из лечебных учреждений инфекционного профиля (больницы) по типовому штату.

ИПГ предназначается для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания квалифицированной консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах особо опасных инфекций.

В мирное время ИПГ используется для работы в очагах инфекционных заболеваний, в военное время - в очагах массового поражения (биологического и комбинированного). Численный состав ИПГ - 138 человек, из них 17 врачей, 42 средних медицинских работника.

Комплектование ИПГ личным составом производится за счет учрежденияформирователя. ИПГ способен обеспечить специализированное лечение в течение месяца 200 инфекционных больных. При развертывании ИПГ в очаге особо опасных инфекций его емкость сокращается до 100 коек без изменения штатной структуры. В своем составе ИПГ имеет: лечебно-диагностические отделения (приемно-диагностическое, 2 лечебных), а также клинико-диагностическую и бактериологическую лабораторию. В состав

250

низация эвакуации пораженных в больничной базе с учетом коечной емкости и профилизации больниц ГОЗ и ЛЭН, содействие достижению высокой эффективности, и качества работы лечебных учреждений, внедрение единых принципов диагностики и лечения пораженных на основе достижений медицинской науки и техники, распределение бригад специализированной медицинской помощи по ЛЭН и маневр ими, а также осуществление через главных врачей ГБ маневра врачебными кадрами и выполнение других функций

На УББ возлагаются задачи:

-организация управления деятельностью лечебных учреждений больничной базы в период развертывания и работы;

-внедрение единых методов диагностики и лечения пораженных на основе новейших ИИстижений медицинской науки и практики;

-организация равномерного и рационального распределения пораженных, поступающих в больничную базу, по лечебным учреждениям;

-организация приема и сортировки пораженных в лечебных учреждениях, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи и проведение последующего лечения;

-контроль за организацией обеспечения лечебных учреждений медицинским и санитарнохозяйственным имуществом, а также питанием больных.

Основным подразделением УББ является лечебно-профилактический отдел, в со-

став которого входят сотрудники, отвечающие за организацию медицинской помощи населению на конкретных ЛЭН, а также старшие специалисты (хирург, терапевт-токсиколог, педиатр, терапевт-радиолог и др.). Они организуют лечебно-профилактические мероприятия и осуществляют методическое руководство по оказанию специализированной медицинской помощи и лечения по своему профилю подготовки, отвечают за качество лечения

вбольницах ГОЗ, за соблюдение принципов этапного лечения. В своей работе они

ИИираются на специалистов районов (городов) сельской местности. Важной функцией отдела является осуществление в случае необходимости перепрофилизации коечной сети для лечения пораженных химическим, бактериологическим оружием, больных лучевой болезнью.

ВУправлении имеется также отделение медицинской статистики и справочное бюро, ведающее учетом пораженных, их перемещением внутри больничной базы, анализом исходов лечения и др. В отделе ИИ сосредоточиваются, кроме того, справочные материалы о коечной сети (числе коек, их профиле, размещении по больницам), обеспеченности медицинским составом, местах развертывания МРП, ЭП, ВРП и др. Кроме того, в состав отдела входит инспектор по эвакуации и инспектор по службе крови.

ВУББ имеется также отдел медицинского снабжения, осуществляющий функции контроля за обеспечением медицинским имуществом и его использованием по назначению. Собственной базы медицинского снабжения Управление не имеет.

Отдел материального обеспечения УББ осуществляет контроль за обеспечением учреждений продуктами, бельем, одеждой для пораженных, транспортными средствами и др., организует связь УББ с лечебными учреждениями, входящими в больничную базу и др.

8.6.2.Эвакуационный приемник

Эвакуационный приемник (ЭП) предназначен для организации массового приема пораженных из ОПМ в районах железнодорожных станций погрузки (на пристани, аэродроме) при эвакуации их в загородную зону (больничную базу), а также на железнодорожных станциях выгрузки (на пристани, аэродроме) в больничной базе, временного размещения пораженных до прибытия за ними транспорта, а также оказания нуждающимся неотложной помощи.