zadachi

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, выслушивается

IIIтон на верхушке. АД 140/80 мм. рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий

безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает изпод края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Вопросы.

1.Выделите ведущие симптомы у пациента.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Назовите варианты 3-х членных ритмов сердца и объясните происхождение III тона у данного пациента .

4.Сформулируйте клинические синдромы.

Проведены дополнительные исследования.

Общий анализ крови: Эр 3,8 Т/л, Нв 136 г/л, Лейк 9,8 Г/л, э 1%, п/я 2%, с/я 68%, лимф. 20%, мон. 9%, СОЭ 9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, уд. вес 1018, белок - нет, сахар - отр., лейкоциты 2- 3 в поле зрения.

Зарегистрирована ЭКГ.

5.Оцените общий анализ крови. Как его изменения характеризуют патологический процесс?

6.Оцените общий анализ мочи. Как его изменения характеризуют патологический процесс?

7.Дайте электрокардиографическое значение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

8.Выявите патогенетическую связь между изменениями на ЭКГ и симптомами заболевания.

9.Составьте план дополнительных методов исследования. Объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28 (педиатрический факультет)

В приемное отделение доставлен мужчина 46 лет. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Сегодня около 2 часов назад на работе (работает сварщиком) возникли сильные давящего характера боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, принял 3 таблетки нитроглицерина с интервалом в 5 минут. Четкого улучшения не отметил, хотя интенсивность боли несколько уменьшилась. Боли были купированы СП внутривенным введением лекарственных препаратов. Продолжительность болевого приступа около 40 минут. Во время приступа отмечено повышение АД до 160/100 мм рт. ст. После оказания помощи и регистрации ЭКГ (ЭКГ 1) доставлен в стационар. Приступ подобного характера имел место около 3 месяцев назад, находился на стационарном лечении. Выписан из стационара с диагнозом ИБС: впервые возникшая стенокардия. При выписке выполнена ВЭМ, определен 1 функциональный класс стенокардии. Других хронических заболеваний нет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 79 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 140/90 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Вопросы:

1.Какие патологические симптомы имеют место у пациента?

2.Объясните патогенез этих симптомов и выделите их специфические характеристики.

3.Дайте электрокардиографическое заключение ЭКГ №1, используя алгоритм расшифровки.

4.Сформулируйте клинические синдромы.

Выполнено обследование через 1 день:

1.Анализ крови общий: Нв 134 г/л, Эр 4,9 Т/л, Л- 9,7 Г/л, Э-5%, с/я -64%, Л -29%, М -2%, СОЭ 10 мм/ч.

2.Биохимический анализ крови: тропонин Т положительный, АЛТ 0,9 ммоль/л, АСТ 1,2 ммоль/л, сахар 6,5 ммоль/л.

3.Выполнена ЭКГ 2.

5.Оцените общий анализ крови. Как его изменения характеризуют патологический процесс?

6.Оцените биохимический анализ крови. Как его изменения изменения характеризуют патологический процесс?

7.Дайте ЭКГ заключение предложенной ЭКГ №2, используя алгоритм расшифровки.

8.О каких клинических синдромахе можно думать, учитывая динамику данных лабораторных и инструментальных методов исследования?

9.Составьте план дополнительных методов исследования. Объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29 (педиатрический факультет)

В стационар машиной «СП» доставлен пациент М. 56 лет с диагнозом ИБС: острый коронарный синдром.

Из анамнеза: Около 2х часов назад в покое возникли боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левую руку. С интервалом в 5 минут принял 2 таблетки нитроглицерина. Боли не уменьшились. Вызвал СП. По СП боли купированы внутривенным введением лекарственных препаратов. Снята ЭКГ (прилагается - ЭКГ №1) Доставлен в отделение. Других хронических заболеваний в анамнезе нет.

Через 6 часов после поступления в стационар вновь жалуется на боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку и левую половину шеи. Испытывает чувство страха смерти. Ничего не принимал.

Объективно.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Беспокоен. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, влажные. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные,

подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 138/88 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Укажите их специфические характеристики, патогенез этих симптомов.

3.Дайте ЭКГ-заключение предложенной ЭКГ №1, используя алгоритм расшифровки.

4.Сформулируйте клинические синдромы.

Проведено обследование.

Общий анализ крови: Эр 3,8 Т/л, Нв 140 г/л, Лейк. 6,8 Г/л, э 1%, п/я 2%, с/я 68%, лимф. 20%, мон. 9%, СОЭ – 5 мм/ч.

Биохимический анализ крови: сахар 6,8 ммоль/л, АЛТ 0,3 ммоль/л, АСТ 0,3 ммоль/л. Зарегистрирована ЭКГ № 2.

Вопросы:

5.Оцените общий анализ крови. Как его изменения характеризуют патологический процесс?

6.Оцените биохимический анализ крови. Как его изменения характеризуют патологический процесс?

7.Дайте ЭКГ–заключение ЭКГ №2, используя алгоритм расшифровки.

8.О каком синдроме можно думать, учитывая результаты лабораторных и динамику инструментальных исследований?

9.Составьте план дополнительных методов исследования. Объясните их цель.

10. Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30 (педиатрический факультет)

На прием обратился пациент 48 лет. В течение 2х недель беспокоят боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при ходьбе по ровной местности на расстояние около 500 метров, при подъеме на 4 этаж, при ходьбе в гору. Боли продолжаются 3-5 минут, иррадиируют в левое плечо и быстро (в течение 1-2 мин) купируются при остановке.

Три года назад перенес инфаркт миокарда, лечился в стационаре. После стационара чувствовал себя хорошо, работал столяром. Других хронических заболеваний нет.

Объективно.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Рост 178 см, вес 78 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные,

подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 76 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 150/95 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

В стационар доставлена женщина 66 лет с жалобами на слабость и головокружение. Больна 3-й день. Позавчера рано утром появились сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо. Приняла нитроглицерин - 2 таблетки с интервалом 10 мин. Боли не купировались. Вызывала СП. Боли купированы внутривенным введением лекарственного препарата. По СП зарегистрирована ЭКГ, которая не выявила патологических изменений. Оставлена дома. Сегодня утром вновь возникли боли сжимающего характера за грудиной. Боли продолжались около 30 мин и были купированы повторным приемом под язык таблеток нитроглицерина. Вызвала СП, доставлена в отделение после снятия ЭКГ.

Объективно.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка избыточно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 86 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по срединноключичной линии, верхняя 3 ребро. АД

150/90 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте клинические синдромы.

С целью уточнения диагноза выполнена ЭКГ (прилагается). Выполнены анализы крови и мочи

Биохимический анализ крови: сахар 6,5 ммоль/л, АЛТ 0,8 ммоль/л, АСТ 1,2 ммоль/л.

4.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Дайте ЭКГ-заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

8.Выявите связь между клиническими симптомами и данными лабораторных и инструментальных исследований.

9.Составьте план дополнительных методов исследования. С какой целью?

10.Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32 (педиатрический факультет)

На прием к врачу обратился пациент К., 62 лет с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, возникающие при ходьбе. Боли впервые появились 3 дня назад во время прогулки в лесу, сопровождались чувством страха смерти, сердцебиением. Боли прекратились самостоятельно во время отдыха. Однако при физических нагрузках (ходьбе) повторяются с продолжительностью до 15 минут. Курит по одной пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет умеренно. Физически активен. Считает себя здоровым.

Объективно.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, повышенное питание. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности, цианоз губ и кончиков пальцев. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка избыточно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 76 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен. Границы сердца: правая - по правому краю грудины в IV межреберьи, левая - по срединно-ключичной линии в V межреберьи, верхняя 3 ребро на 1 см кнаружи от левого края грудины. АД 160/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте клинические синдромы.

С целью уточнения диагноза выполнена ЭКГ (прилагается). Выполнены анализы крови и мочи.

Биохимический анализ крови: сахар 4,3 ммоль/л, АЛТ 0,2 ммоль/л, АСТ 0,15 ммоль/л, тропонин I

– положительный.

4.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Дайте ЭКГ-заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

8.Выявите связь между клиническими симптомами и данными лабораторных и инструментальных исследований.

9.Составьте план дополнительных методов исследования. С какой целью?

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33 Больная Н., 54 лет, направлена в терапевтическое отделение с целью уточнения

диагноза и лечения с жалобами на повторяющиеся приступообразные боли средней интенсивности в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку. Впервые подобные боли появились 2 года тому назад при употреблении в пищу жареной утки. По совету знакомой медсестры приняла 1 таблетку но-шпы, боли исчезли. В последующем после употребления копченой, жирной, жареной пищи испытывала желудочно-кишечный дискомфорт: боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, неустойчивый стул. К врачу не обращалась. Ухудшение в последние 3 дня, когда после употребления бутерброда с копченым салом появились боли в правом подреберье, рвота желчью, не приносящая облегчения. На следующий день поднялась температуры до 38 С. Обратилась к врачу, направлена в стационар.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Повышенного питания. Рост 160 см, вес 78 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировой слой развит избыточно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 60 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст.

Язык влажный, у корня языка белый налет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий, болезненный в точке проекции желчного пузыря. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Выявлены положительные симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера, Кера и Мерфи. Селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы, укажите локализацию патологического процесса.

2.Объясните патогенез этих симптомов и выделите их специфические характеристики.

3.Оцените симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера, Кера и Мерфи? Как они отражают патологический процесс?

4.Сформулируйте клинический синдром.

Сцелью уточнения диагноза выполнены дополнительные исследования.

1.УЗИ печени и поджелудочной железы:

Печень увеличена в размере, контур ее ровный, паренхима однородной структуры. Сосудистый рисунок сохранен. Желчный пузырь деформирован с перетяжкой в центре, стенка его неравномерно утолщена примерно 4,5-5 мм. В полости конкрементов нет, шейка свободна. Холедох 4-6 мм. Поджелудочная железа 34-18 мм с ровным передним контуром, равномерной эхогенности, крупнозерниста, без очаговых изменений. Проток 2 мм.

2. Общий анализ крови: Hb 129 г/л, Эр 4,2 Т/л, ЦП 0,9; Лейкоциты 9,8 Г/л, п/я 10%; с/я 63%, Л 24%, М-3%, СОЭ 28 мм/ч.

3. Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, уд. вес 1018, желчные пигменты отрицательные, плоский эпителий единич. в поле зрения, лейкоциты единич. в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

4. Дуоденальное зондирование:

5. Оцените данные УЗИ. Как они характеризуют патологический процесс?

6.Оцените данные анализа крови? Как они характеризуют патологический процесс?

7.Оцените данные дуоденального зондирования? Как они характеризуют патологический процесс?

8.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

9.Какие еще дополнительные методы исследования следует назначит пациентке для уточнения диагноза?

10.Какое неотложное состояние может возникнуть у пациентки и как его купировать?

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34 (педиатрический факультет)

Больной С., 52 лет, направлен участковым врачом в терапевтическое отделение с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на чувство тяжести и распирания в првом подреберье, снижение аппетита, похудание, кровоточивость из десен, носовые кровотечения, темную окраску мочи, ночной кожный зуд, нарастающую слабость. Из анамнеза выяснено, что 5 лет назад перенес вирусный гепатит В, лечился в стационаре более месяца, выписан в удовлетворительном состоянии. Около года тому назад отметил неустойчивый стул, темную мочу, кровоточивость из десен, стал худеть. К врачам не обращался. Несколько недель назад появилось припухание и болезненность молочных желез, чувство тяжести в правом подреберье, нарастающая слабость, снижение потенции. Обратился к участковому врачу, который направлен больного в стационар.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное. Рост 178 см, вес 58 кг. Кожные покровы желтушные с шафрановым оттенком, сухие, на передней грудной стенке, на лице - "сосудистые звездочки", склеры субъиктеричны. Отмечается симптом "печеночных" ладоней, гинекомастия.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 68 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 136/80 мм рт. ст.

Язык ярко-красный, сосочки сглажены. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот умеренно вздут, правое подреберье сглажено. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, где на 3 см из-под края реберной дуги выступает закругленный края печени, консистенция плотная, поверхность "зернистая". Пузырные симптомы отрицательные. Размеры печени по Курлову 14х14х12 см. Край селезенки на уровне реберной дуги. Стул нерегулярный, светло-коричневого цвета.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте клинические синдромы.

4.О каких нарушениях функции печени можно предположить по клиническим проявлениям?

Сцелью уточнения диагноза выполнены дополнительные исследования.

1.Общий анализ крови: Hb 118 г/л, Эр 3,8 Т/л, ЦП 1,03; Лейкоциты 3,8 Г/л, э 1%; п/я 4%; с/я 57%, Л 26%, М 6%, тромбоциты 220х10 5 /л, СОЭ 32 мм/ч.

2.Общий анализ мочи: 100 мл, темно-коричневая, слабо-кислая, уд. вес 1018, слабо-мутная, белок

– нет, желчные пигменты - ++, уробилин - +.

3.Биохимический анализ крови: холестерин 4,2 ммоль/л, билирубин общий 126 ммоль/л, билирубин прямой 56 ммоль/л, АСТ 2,8 ммоль/л, АЛТ 4,2 ммоль/л.

4.Копрологическое исследование: светло-коричневый, стеркобилин +, нейтральный жир ++, мыла +, иодофильная флора +.

5.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс? О каких лабораторных синдромах может идти речь?

8.Оцените копрологическое исследование. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

9.Составьте план дополнительных методов исследования и с какой целью?

10.Какое неотложное состояние может возникнуть при этом заболевании. Как оказать неотложную помощь при этом?

Задача №34

Больной С., 52 лет, направлен участковым врачом в терапевтическое отделение с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на чувство тяжести и распирания в првом подреберье,