zadachi

Полный пульс – зависит от систолическ.выброса, общ.кол – ва крови и её распределения.

Повышение АД –повышениеОПСС и/или увеличение МО крови. Смещение верхушечного толчка кнаружи, разлитой, высокий – дилатация и гипертрофия ЛЖ.

Смещение левой границы относит.сердечной тупости – дилатация ЛЖ. Ослабление 1 тона на верхушке сердца - - негерметичн.смыкание створок АВ

клапана, необычн.положение створок АВ клапана перед началом изоволюм.сокр – ния, резк.замедление сокр – я желудочка и подъём внутрижелудочков.давления при уменьшении сократит.способности миокарда, значит.замедлен.сокращения гипертр.желудочка.

Ослабление 2 тона на аорте - .смыкание ПЛ клапанов, уменьшение скорости закрытия ПЛ клапанов при СН и снижении АД, сращение и уменьшение подвижности створок ПЛ.

Диастолическ.шум во 2 межреберье справа от грудины и в точке Боткина – турбулентн.ток крови обусловлен регургитацией крови из аорты в ЛЖ.

2)– см.1 вопрос.

3)Недостаточность аортального клапана, артериальная гипертензия, синдром хронической коронарной недостаточности – стенокардия. СН ?????????????

4)Патологических изменений в ОАК нет.

5)Гиперальбуминемия –

↑ά1 – воспаление?

6)Гипертрофия ЛЖ.

7)Ослабление 2 тона, диастолический шум.

8)При недостаточности во время диастолы неполгое смыкание клапана, обратное забрасывание из аорты в ЛЖ – регургитация крови, ЛЖ – перегрузка объёмом, выраженная дилатация ЛЖ + концентр.гипертрофия, расширяется фиброзн.кольцо митральн.клапана, недостаточность митр.клапана, застой в МКК.

9)ЭхоКГ – регургитация крови из аорты в ЛЖ в диастолу. Рентген – аортальная кофигурация сердца, усиленная пульсация аорты, её тень расширена, увеличение ЛП – талия становится сглаженной – на поздних стадиях. Диагноз достоверный: диаст.шум во 2 и 5 точк.ауск.

Усиление и смещение верх.толчка и повышение пульсового давления.

10)Приступ ангиозных болей стенокардия. – таблетки или капсулы нитроглицерина под язык, пролонгированные препараты д/предупреждения приступов, бета – адреноблокаторы - ↓ потребности миокарда в кислороде ( пропанолол, атенолол, метопролол) ; антиагрегант – аспирин;

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13 ( педиатрический факультет)

В отделение поступил больной К., 68 лет, бывший спортсмен, с жалобами на сжимающие боли за грудиной, интенсивные, кратковременные, с иррадиацией в левое плечо, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирующиеся в покое, редкие обморочные состояния при нагрузках, слабость, утомляемость.

Анамнез. Обморочные состояния и сжимающие боли в области сердца появились около 3-х лет назад. В последние 2 месяца больной отмечает учащение приступов болей и уменьшение переносимости физических нагрузок, нарастание утомляемости, учащение обморочных состояний. Обратился в поликлинику, направлен в стационар.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D),

эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 60 ударов в 1 минуту, малый. АД 110/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 2 см кнаружи от l. medialis clavicularis sinistra, концентрированный, резистентный.

Границы сердца: правая в IV межреберье по правому краю грудины, левая в V межреберье на 2 см кнаружи от l. medialis clavicularis sinistra, верхняя - III ребро на 1 см кнаружи от левого края грудины.

При аускультации: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон над аортой ослаблен, грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте клинический синдром.

Данные параклинических исследований.

Общий анализ крови: Hb - 132 г/л, Эр - 4,5 Т/л, ЦП 0,9; Л - 4,6 Г/л; э - 1%, с/я - 68%, м - 8%, лф - 23%; СОЭ = 7 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ отрицательный; общий белок 75 г/л; альбумин 65%; 1 4,2%; 2 7,1%; 11,1%; 16,4%; холестерин 7,8 ммоль/л.

ЭКГ прилагается. ФКГ прилагается.

4.Оцените общий анализ крови и сделайте заключение. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените биохимический анализ крови и сделайте заключение. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените ЭКГ, как ее данные характеризуют патологический процесс и объясняют (уточняют) данные физикального обследования?

7.Оцените данные ФКГ. Как они характеризуют патологический процесс и объясняют (уточняют) данные физикального обследования?

8.Сопоставьте данные клинического обследования и данные дополнительных методов исследования. Сформулируйте диагноз ведущего клинического синдрома. Используя данные дополнительных методов исследования, объясните патогенез клинических симптомов, перебоев, обмороков.

9. Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Какие неотложные состояния могут возникнуть у этого больного? Как оказать неотложную помощь?

Задача № 13.

В отделение поступил больной К., 68 лет, бывший спортсмен, с жалобами на сжимающие боли за грудиной

1)Сжимающие боли за грудиной интенсивные, кратковременные, с иррадиацией в левое плечо, возник.при незначит.физ.нагрузке, купир. В покое - повышенная потребность в кислороде гипертрофированного миокарда левого желудочка. Обморок – ишемия ГМ, снижение УО.

Слабость, утомляемость – анемия, спазм, ишемия ГМ, снижение УО. Из анамнеза: бывший спортсмен.

Бледные кожные покровы – анемия, спазм.

Малый пульс - зависит от тонуса и эластичности сосудов.

Смещение верхушечного толчка кнаружи 3 – 4 см – гипертрофия ЛЖ.

Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи на 3 - 4 см - гипертрофия ЛЖ, дилатация?

Ослабление 1 тона на верхушке - негерметичн.смыкание створок АВ клапана, необычн.положение створок АВ клапана перед началом изоволюм.сокр – ния, резк.замедление сокр – я желудочка и подъём внутрижелудочков.давления при уменьшении сократит.способности миокарда, значит.замедлен.сокращения гипертр.желудочка.

Ослабление 2 тона на аорте – негерметичн.смыкание ПЛ клапанов, уменьшение скорости закрытия ПЛ клапанов при СН и снижении АД, сращение и уменьшение подвижности створок ПЛ.

Грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область – турбулентный ток крови в систолу в результате затруднения изгнания крови из ЛЖ в аорту.

2)– см 1 вопрос

3)Стеноз устья аорты.

4)Патологических изменений в ОАК нет.

5)Гиперхолестеринемия.

6)Гипертрофия ЛЖ.

7)Ослабление 2 тона, ромбовидн.сист.шум.

8)Сращение створок аорт.клапан – рыбий рот, в систолу аорт.клапан открывается не полностью, кровь в аорту поступает с трудом, гипертрофия ЛЖ.

Обмороки – ишемия ГМ, снижение УО.

9)ЭхоКГ: неполное раскрытие аорт.клапана, гипертрофия ЛЖ, регургитация крови. Диагноз достоверный: груб.сист.шум во 2 и 5 т.аускультации, систолическое дрожание на основание сердца, , изменяется пульс, верх.толчок.

10)Приступ ангиозных болей стенокардия. – таблетки или капсулы нитроглицерина под язык, пролонгированные препараты д/предупреждения приступов, бета – адреноблокаторы - ↓ потребности миокарда в кислороде ( пропанолол, атенолол, метопролол) ; антиагрегант – аспирин;

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14 (педиатрический факультет)

В отделение поступила больная С., 40 лет с жалобами на приступы сердцебиения и удушья, возникающие при волнении, утомлении и без видимой причины, длящиеся 5-15 минут и проходящие самостоятельно или после приема верапамила. Сердцебиения и приступы удушья возникают по ночам, сопровождаются эпизодами кровохарканья.

Анамнез. В возрасте 18 лет перенесла острую ревматическую лихорадку. Состоит на учете в поликлинике. В настоящее время инвалид II группы. Ухудшение около двух недель после перенесенной ангины: появились приступы сердцебиений, тяжесть в правом подреберьи, отёки ног. Неделю назад впервые ночью возникли приступы удушья. Лечилась амбулаторно, без эффекта, направлена в стационар.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, цианоз губ, кончиков ушей, носа, пальцев рук. Видимые слизистые влажные. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 26 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: дыхание ослаблено в нижних отделах лёгких, где выслушиваются единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 85 ударов в 1 минуту. Наполнение пульса слева меньше, чем справа. ЧСС 85 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок ослаблен. Пальпируется сердечный толчок.

Границы сердца: правая – в IV межреберье на 3 см кнаружи от правого края грудины, левая в V межреберье на 1,5 см кнутри от l. medialis clavicularis sinistra, верхняя - II межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.

При аускультации: на верхушке I тон усилен, "хлопающий", мягкий диастолический шум, акцент и расщепление II тона над легочной артерией.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется.

Отеки стоп и нижней трети голеней. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте основные синдромы.

Данные параклинических исследований.

Общий анализ крови: Hb - 124 г/л, Эр – 4,0 Т/л, ЦП 0,9; Л - 4,6 Г/л; э - 2%, с/я - 67%,

м - 8%, лф - 23%; СОЭ = 20 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ положительный; белок общий 65 г/л; альбумин 55%; 1 2,8%; 2 4,6%; 11,8%; 22,8%; сиаловая кислота 4,0 ммоль/л.

ЭКГ прилагается. ФКГ прилагается.

4.Оцените общий анализ крови и сделайте заключение. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените биохимический анализ крови и сделайте заключение. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените ЭКГ, как ее данные характеризуют патологический процесс?

7.Оцените данные ФКГ. Как они характеризуют патологический процесс?

8.Учитывая данные физикального обследования, данные ЭКГ, ФКГ, объясните патогенез ухудшения состояния пациентки и возникновения сердцебиений. Какое нарушение ритма будет характерно для этого патологического состояния?

9.Если Вам для обоснования синдромов необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10.Какие неотложные состояния могут возникать у пациентки? Какие принципы оказания неотложной помощи при каждом из них?

Задача №14 В отделение поступила больная С., 40 лет с жалобами на приступы сердцебиения и удушья, возникающие

при волнении, утомлении и без видимой причины, длящиеся 5-15 минут

III.стеноз митрального клапана, сердечная недостаточность IV.СОЭ ↑ - воспаление

V.СРБ +, альфа 2глобулины ↓, гамма глобулины ↑ - иммуно–воспалительный процесс

VI.ЭКГ: мерцательная аритмия; при синусовом ритме: гипертрофия ЛП: Р – mitrale – двугорбый, гипертрофия ПЖ (↑ зубца R в V1 и V2, ЭОС отклонена вправо)

VII.ФКГ: появление ТОМК («ритм перепела»). Отона: мужду II тоном и ТОМК < 0,12 с, между II и III тоном > 0,12с.

VIII.В диастолу – кровь с трудом проходит через суженные митральные створки из ЛП в ЛЖ => ЛП –перегрузка сопротивлением => гипертрофия ЛП + остаточная кровь + кровь поступает => перегрузка объемом => делятация => нарушение сократительной и насосной функции – застой в МКК => легочная гипертензия => ПЖ – гипертрофия и делятация => расширение трехстворчатого кольца =>застой в БКК => правожелудочковая СН (быстрая декомпенсация)

IX.рентгенологическое исследование.: усиление васкуляризации верхних долей легких, расширение основного ствола легочной артерии, выбухание ушка ЛП и ствола легочной артерии, митральная конфигурация сердца, ПЖ может быть увеличен. ЭхоКГ:движение створок митрального клапана, расширение ЛП и ПЖ с его гипертрофией. Катеризация сердца. Ангиокардиография.

X.сердечная астма (отек легких)(фуросемид)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15 (педиатрический факультет)

В отделение поступил больной С., 52 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, приступы удушья в ночное время.

Анамнез. В детстве часто болел ангинами. В 16 лет перенёс острую ревматическую лихорадку с формированием порока сердца. 2 года назад появилась одышка при

физической нагрузке. В последний месяц после перенесенной ангины отмечает резкое усиление одышки, появление сердцебиения, приступов удушья в ночное время. Госпитализирован по направлению поликлиники.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, цианоз губ, кончиков пальцев. Видимые слизистые влажные. Трофических изменений ногтей нет. Подкожножировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно.

Пальпируютя подчелюстные лимфоузлы (слева 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, ЧСС 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, разлитой.

Границы сердца: правая - IV межреберье по правому краю грудины, левая в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, верхняя - II межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины. Определяется митральная конфигурация сердца.

Аускультация: на верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается систолический шум. Акцент II тона на легочной артерии.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте синдромы.

Данные параклинических исследований.

Общий анализ крови: Hb - 132 г/л, Эр - 4,5 Т/л, ЦП 0,9; Л - 7,4 Г/л; э - 2%, п/я - 2 %,

с/я - 57%, м - 7%, лф - 22%; СОЭ = 20 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ ++; белок общий 69 г/л; альбумин 55%; 1 2,8%; 2 7,4%; 11,7%; 25,6%.

ЭКГ прилагается. ФКГ прилагается.

4.Оцените общий анализ крови и сделайте заключение. Как он характеризует патологический процесс?

5.Оцените биохимический анализ крови и сделайте заключение. Как он характеризует патологический процесс?

6.Оцените ЭКГ, как ее данные характеризуют патологический процесс и дополняют (уточняют) физикальные данные?

7.Оцените данные ФКГ. Как они характеризуют патологический процесс и дополняют (уточняют) физикальные данные?

8.Проведите анализ выявленных клинических и параклинических симптомов. Выявите их взаимосвязь. Как их данные объясняют ухудшение состояния больного?

9. Если Вам для обоснования синдромов необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Какие неотложные состояния могут возникнуть у этого пациента? Как оказать неотложную помощь при каждом из них?

Задача №15 В отделение поступил больной С., 52 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке,

сердцебиение, приступы удушья в ночное время.

Анамнез. В детстве часто болел ангинами. В 16 лет перенёс острую ревматическую лихорадку

IV.Недостаточность митрального клапана, сердечная недостаточность. V.СОЭ ↑- воспалительный процесс

VI.СРБ ++ - иммуно–воспалительный процесс, гамма – глобулины ↑ – воспаление.

VII.ЭКГ: Гипертрофия ЛП: Р – mitrale – двугорбый, гипертрофия ЛЖ, наджелудочковые аритмии: экстрасистолия, мерцательная аритмия

VIII.ФКГ: I тон после QRS ( должен быть в 1,5 раза громче 2 тона ); 2 тон – после зубца Т

IX.Взаимосвязь: створки клапана утолщаются, сморщиваются, в систолу не полностью смыкаются, происходит регургитация крови из ЛЖ в ЛП, дилатация ЛП (перегрузка объёмом). В диастолу ЛП → ЛЖ ( перегрузка объёмом ), дилатация ЛЖ, компенсаторная гипертрофия. ЛЖ и ЛП страдают и снижается их гемодинамическая функция, происходит застой в МКК ( левожелуд.СН ), симптомы возникают при декомпенсации: одышка инспираторного характера, сердечная астма, сердцебиение. Ухудшение – декомпенсация.

X.Рентген в трёх проекциях с контрастным пищеводом.

ЭхоКГ (исследуется структура сердца: изменяется толщина миокарда; выявление ВПС, регургитация крови). Ангиокардиография (более точная оценка степени регургитации, для определения показаний к оперативному вмешательству)

XI.Сердечная астма, Отёк лёгкого. Введение морфина, в/в мочегонное, нитроглицерин.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16 (педиатрический факультет)

Больной К., 36 лет. Поступил в стационар по «СП» с жалобами на выраженную инспираторную одышку, ощущение «тяжести» в правой половине грудной клетки, ознобы, повышение температуры до 39 С, слабость, потливость.

Из анамнеза: 3 недели назад перенёс ОРВИ (субфебрильная температура, сухой кашель, насморк, слабость). Лечился самостоятельно: принимал парацетамол, потогонный чай, отхаркивающие травы. Неделю назад самочувствие резко ухудшилось: температура повысилась до фебрильных цифр, появились боли в правой подлопаточной области при дыхании, вновь появился сухой кашель. Продолжал самостоятельное лечение, исчезли боли в грудной клетке и кашель. Однако, сохранялась высокая температура тела с ознобами, постепенно нарастала одышка, слабость, потливость. Вызвал «СП», доставлен в стационар. Работает строителем. Курит около 15 лет сигареты с фильтром до 1 пачки в день. Хронических заболеваний нет.

Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное, щадит правую половину грудной клетки при дыхании и движении. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы гиперемированы. Видимые слизистые влажные, блестящие. Цианоз губ. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный. ЧД 28 в 1 минуту. Грудная клетка асимметричная. Выбухание межреберных промежутков справа в нижних отделах. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Эластичность снижена. Голосовое дрожание не проводится в нижних отделах справа. Перкуторно: справа ниже VI ребра по паравертебральной линии – тупой звук. При аускультации: в месте притупления дыхание и бронхофония не проводятся. Справа выше зоны тупости выявлены притуплённо-тимпанический перкуторный звук и незначительное ослабление везикулярного дыхания, бронхофония усилена. Над левым лёгким определяется ясный лёгочный звук и выслушивается неизменённое везикулярное дыхание.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 100 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Вопросы:

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте клинические синдромы.

Данные параклинические исследований.

Общий анализ крови. Нb 110 г/л; Эр – 4,0 Т/л; Ц.П. 0,9; Тр 280 г/л; L 16,0 Г/л; э 0%; юные нейтрофилы 3%; п/я 7%; с/я 78%; л 9%; м 3%, СОЭ 45 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; реакция слабокислая; прозрачная; уд. вес 1018; белок 0,066 г/л; сахар нет; ацетон нет; желчных пигментов нет; эпител. клетки 0-3 в поле зрения; L 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: СРБ - +++, общий белок – 76 г/л, сахар – 6,0 ммоль/л, сиаловые кислоты – 4,0 ммоль/л.

Плевральная пункция. Относительная плотность 1029, прозрачность - мутная, цвет - зеленовато-желтый, белок 50 г/л. Проба Ривальта +. Микроскопия осадка: лейкоциты: нейтрофилы покрывают все поле зрения, БК -.

4.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените исследование плевральной пункции, как его результаты характеризуют патологический процесс?

8.Сопоставьте данные клинического исследования и данные лабораторных методов исследования. Сформулируйте ведущий клинический синдром.

9.Если Вам для обоснования синдромов необходимы дополнительные специальные исследования (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10.Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача №16 Больной К., 36 лет. Поступил в стационар по «СП» с жалобами на выраженную инспираторную одышку,

слабость, потливость.

III.гидроторакс,

IV. ЭР N ,Hb ↓, ЦП N , Тр N, Лейк ↑, э N, Появление юных нейтрофилов 3%(сдвиг лейкоцитарной формулы влево, подтверждает тяжесть воспалительного процесса), п/я ↑, с/я ↑, л ↓, м N, СОЭ ↑, токсическая зернистость нейтрофилов

Триада воспаления: лейкоз, нейтрофилия, ↑ СОЭ

V.Анализ мочи. Белок в моче

VI. СРБ++,общий белок N, сахар ↑, сиаловые кислоты↑.

VII. Это экссудат, т.к. плотность 1029 (у транссудата до 1015),белок 50 г/л, проба Ревальта +,много лейкоцитов (в транссудате много мезотелия), ? БК -. Экссудат гнойный, т.к. мутный, зеленовато-желтого цвета.

VIII. гидроторакс (экссудативный плеврит)

IX. Рентгенологическое исследование (обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню – тень спавшегося легкого). УЗИ (выявление экссудата в плевральной полости и оценка его объема)

X.гипертермия (жаропонижающее)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17 (педиатрический факультет)

Больной Н. 54 лет обратился в поликлинику с жалобами на тяжесть в правой половине грудной клетки, малопродуктивный кашель, инспираторную одышку, повышение температуры до 38,4 С, общую слабость, потливость, недомогание. Из анамнеза: ухудшение самочувствия около месяца. Без видимой причины появилась слабость, недомогание, повышение температуры в вечернее время до 37,4 С. За медицинской помощью не обращался. Около недели назад появилась одышка инспираторного характера, нарастающая при физической нагрузке, тяжесть в правой половине грудной клетки. С этими жалобами больной обратился в поликлинику.

Безработный. Курит 30 лет до двух пачек в день. Объективно.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, астеник. Питание несколько снижено. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка слабо развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания брюшной. ЧД 22 в 1 минуту. Грудная клетка ассимметричная. Выбухание межреберных промежутков справа в нижних отделах. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная. Эластичность снижена. Голосовое дрожание не определяется в нижних отделах справа. Перкуторно: справа ниже VI ребра по паравертебральной линии резкое притупление легочного звука. При аускультации: в месте притупления дыхание не проводится, бронхофония не проводится. Справа выше зоны тупости выявлены притуплённо-тимпанический перкуторный звук и незначительное ослабление везикулярного дыхания, бронхофония усилена. Над левым лёгким определяется ясный лёгочный перкуторный звук и выслушивается неизменное везикуляорное дыхание.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 80 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.