zadachi

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22 педиатрический факультет.

В стационар поступил больного К., 36 лет, жалобы на продуктивный кашель с выделением мокроты полным ртом с неприятным гнилостным запахом (около 300-400 мл в сутки), в которой при осмотре можно выделить 3 слоя: верхний - серозный, средний – водянистый, нижний – гнойный. Кашель усиливается в положении больного на правом боку. Беспокоят лихорадка до 39С, слабость, потливость.

Из анамнеза: Заболел остро, после переохлаждения 2 недели назад. Отмечал сильный озноб, повышение температуры до 400, обильное потоотделение, слабость. Дома принимал аспирин, ампициллин – без эффекта. Наблюдался участковым врачом. После очередного осмотра врачом направлен в стационар по экстренным показаниям.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное: больной лежит на правом боку. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы гиперемированы, горячие, влажные. Цианоз носогубного треугольника. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные,

подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.

Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка ассиметрична, правая половина ее отстает в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. ЧД - 26 в 1 минуту. Голосовое дрожание справа на уровне 3- 4 - го межреберий по срединоключичной линии усилено. При сравнительной перкуссии в этой области определяется тимпанический звук. Над остальными отделами лёгких – ясный лёгочный звук.

При топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких с обеих сторон спереди – на 3 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 6 см. Нижний край лёгких по правой среднеключичной линии – по III ребру, по левой среднеключичной линии – по VI ребру, по среднеподмышечной линии с обеих сторон – по VIII ребру. Экскурсия легочного края по средней подмышечной линии справа – 4 см, слева – 6 см. При аускультации в обсласти тимпанического звука выслушивается амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы, усиление бронхофонии Над остальными отделами легких везикулярное дыхание.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 96 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 110/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

ВОПРОСЫ: 1. Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните их патогенез и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте ведущие клинические синдромы.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,3 Т/л, Нв –118 г/л, ц.п.-0,8, лейкоциты – 19,4 Г/л, ю – 7 %, п – 13 %, с – 55 %, л – 20 %, м – 5 %, СОЭ – 55 мм/час., токсическая зернистость нейтрофилов. Общий анализ мочи: цвет насыщенно желтый, прозрачная, уд. вес – 1024, белок – нет, эпителиальные клетки плоские 2- 4 в поле зрения, лейкоциты – 1 - 2 в поле зрения.

IV. Нв понижен, Лейкоциты ↑, юные ↑(сдвиг лейкоцитарной формулы влево, подтверждает тяжесть воспалительного процесса), п/я ↑, СОЭ ↑, токсическая зернистость нейтрофилов. Триада воспаления: лейкоз, нейтрофилия, ↑ СОЭ

V.АНАЛИЗ мочи в норме

VI. мокрота: цилиндрический мерцательный эпителий → поражение дыхательных путей; лейкоциты→ воспалительные , гнойные процессы. При неспецифическом воспалении преобладают нейтрофилы, при туберкулезе – лимфоциты. эритроциты → разрушение ткани легкого, застой в МКК, инфаркт легкого, пневмония; альвеолярные макрофаги→ воспалительные заболевания; Эластические волокна, кристаллы холестерина свидетельствуют о распаде легочной ткани(абсцессы, бронхоэк-тазы, туберкулез);

X.гипертермия (жаропонижающее)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

В отделение поступил больной М., 36 лет, с жалобами на кашель с отделением слизистогнойной мокроты, одышку, повышение температуры до 38,3 С.

Из анамнеза: болен в течение недели. Заболевание началось постепенно с появления сухого кашля, субфебрильной температуры, слабости, недомогания. К концу третьих суток на фоне повышения температуры кашель приобрел продуктивный характер, стала отделяться слизисто-гнойная мокрота, появилась одышка. Обратился в поликлинику, после осмотра врача направлен в стационар.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы чистые, влажные, лихорадящий вид. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные,

подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Дыхание через нос свободное. Тип дыхания смешанный, ЧД - 24 в 1 минуту. Грудная клетка правильной формы, симметрична, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии в левой подлопаточной области, на ограниченном участке, определяется зона укорочения перкуторного звука, там же выслушивается бронховезикулярное дыхание, усиление бронхофонии, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы, уменьшающиеся после покашливания. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких спереди с обеих сторон - на 3 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 6 см, нижняя граница лёгких по средней аксиллярной линии с обеих сторон – по 8 ребру. Экскурсия легочного края по средней подмышечной линии справа – 8 см., слева – 6 см.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 95 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмические, чистые. АД 120/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

ВОПРОСЫ:

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните их патогенез и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте ведущие клинические синдромы.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,3 Т/л, Нв –138 г/л, ц.п.-0,9, лейкоциты – 10,4 Г/л, п – 6%, с

– 70 %, л – 18%, м – 6%, СОЭ – 30 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, уд. вес – 1017, эпителиальные клетки плоские 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

Общий анализ мокроты: цвет – серый, характер – слизисто-гнойная, консистенция – вязкая, эпителий плоский – 2 - 4 в поле зрения, цилиндрический мерцательный эпителий 14 – 18 в поле зрения, лейкоциты – 20 - 40 в поле зрения, альвеолярные макрофаги – 18 - 24 в поле зрения.

4.Оцените результат общего анализа крови и свяжите его с клиникой.

5.Оцените результат общего анализа мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените результат общего анализа мокроты. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените показатели ФВД. Определите тип нарушения ФВД. Как результаты ФВД характеризуют патологический процесс?

8.Проведите анализ ЭКГ, используя алгоритм расшифровки ЭКГ.

9. Составьте аргументированный план дополнительных методов исследования больного.

10. Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.

III.Задача №23

Вотделение поступил больной М., 36 лет, с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты,

III. очаговое воспалительное уплотнение легочной ткани

IV. –лейкоциты ↑,СОЭ ↑ - воспаление

V.–Анализ мочи в норме

VI. – цилиндрический мерцательный эпителий → поражение дыхательных путей, лейкоциты→ воспалительные , гнойные процессы. При неспецифическом воспалении преобладают нейтрофилы, при туберкулезе – лимфоциты, альвеолярные макрофаги→ воспалительные заболевания.

VII. –рестриктивный тип

VIII. –ЭКГ

IX.рентгенологическое исследование

X.гипертермия (жаропонижающее)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

В приемном покое больной Т.,60 лет, предъявляет жалобы на приступ удушья, кашель со скудной трудноотделяемой слизистой мокротой.

Из анамнеза: страдает аллергией на бытовую пыль в течение 3 лет в виде эпизодов слезотечения, першения в горле. Последние 2 года отмечает появление приступообразной одышки с затрудненным выдохом, которая сопровождается приступообразным малопродуктивным кашлем. Лечился амбулаторно. Принимал отхаркивающие бронхолитики. Ухудшение самочувствия второй день в виде участившихся приступов удушья. Пытался купировать удушье ингаляциями сальбутамола, но эффекта не отмечал. Вызвал бригаду СМП, внутривенно вводился эуфиллин, но приступ удушья не был купирован. Бригадой СМП доставлен в стационар.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение сидя с упором на руки, слышен короткий непродолжительный вдох и мучительный шумный растянутый во времени выдох, который иногда прерывается кашлем и отхождением небольшого количества трудноотделяемой вязкой прозрачной мокроты. Телосложение правильное, гиперстеник. Кожные покровы чистые, влажные, диффузный цианоз. Набухание вен шеи. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка избыточно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Дыхание через нос затруднено, но отделяемого нет. Тип дыхания смешанный, ЧД - 36 в 1 минуту. Грудная клетка равномерно вздуты, «застыла» в фазе глубокого вдоха. Верхний плечевой пояс приподнят. Слышны дистанционные хрипы. При сравнительной перкуссии коробочный звук.

При топографической перкуссии: высота стояния лёгких спереди с обеих сторон на 5 смвыше ключицы, сзади – на 1 см выше уровня остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 9 см. Нижняя граница лёгких по среднеподмышечной линии с обеих сторон – по 9 ребру. Экскурсию нижнего края определить трудно из-за выраженной одышки. Над всей поверхностью лёгких определяется ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 100 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия, акцент 2-го тона над легочной артерией. АД 150/90 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется. ВОПРОСЫ: 1. Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните их патогенез и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте ведущие клинические синдромы.

Общий анализ крови: эр – 3,7 Т/л, Нв – 145г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 7,0 Г/л, э – 15 %, п – 2 %, с – 58 %, л – 20 %, м – 5 %, СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция слабо кислая, прозрачность – полная, уд. вес – 1024, белок не определяется, эпителий плоский – 1- 4 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

Общий анализ мокроты: цвет – серый, характер – слизистая, консистенция – вязкая, эпителий плоский – 2 - 4 в поле зрения, цилиндрический эпителий 4 – 6 в поле зрения, лейкоциты

– 6 - 8 в поле зрения, эозинофилы – 10 - 20 в поле зрения, альвеолярные макрофаги – 6 - 8- в поле зрения, спирали Куршмана +++, кристаллы Шарко-Лейдена ++.

ЭКГ прилагается.

Пиковая скорость выдоха (ПСВ): 220л/мин, что составляет 50% от нормы (445 л/мин).

4.Оцените результат общего анализа крови и свяжите его с клиникой.

5.Оцените результат общего анализа мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените результат общего анализа мокроты. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените показатели ПСВ. Как она характеризует патологический процесс? Определите тип нарушения ФВД.

8.Дайте ЭКГ заключение, используя алгоритм расшифровки ЭКГ.

9. Составьте аргументированный план дополнительных методов исследования больного.

10. Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.

III.Задача №24

Вприемном покое больной Т.,60 лет, предъявляет жалобы на приступ удушья, кашель со скудной трудноотделяемой слизистой мокротой

IV. синдром бронхиальной обструкции, синдром эмфиземы в легких

V.ЭР ↓ ,Hb N, ЦП N, Лейк N, э ↑, п/я N, с/я N, л N, м N, СОЭ ↑(воспаление) эозинофилия подчеркивает аллергический компонент заболевания,

VI. Анализ мочи в норме

VII. – альвеолярные макрофаги→ воспалительные заболевания; цилиндрический мерцательный эпителий → поражение дыхательных путей; лейкоциты→ воспалительные , гнойные процессы, Кристаллы ШаркоЛейдена (образуются при распаде эозинофилов) – при бронхиаль-ной астме; Спирали Куршмана (слепки мелких бронхов) выявляются при бронхиальной астме;

VIII.

IX. –ЭКГ

X. – рентгенологическое исследование, пикфлуометрия (диагностика и контроль обструкции бронхов. Измерение пиковой скорости выдоха)

XI. приступ бронхиальной астмы? (бронхоскопия с промыванием бронховизотоническим раствором натрия хлорида)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25 педиатрический факультет.

Больной М., 45 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, ощущение тяжести в правой половине грудной клетки, лихорадку до 40 С, слабость, потливость.

Из анамнеза: заболел остро неделю назад, когда отметил появление озноба, лихорадки до 400 С, затем присоединилась боль в правой половине грудной клетки, связанная с кашлем и глубоким дыханием. одышка в покое. Принимал парацетамол без эффекта. Заболевание связывает с переохлаждением. Боли в грудной клетке прекратились, усилилась одышка, что послужило поводом для вызова бригады СМП, которой доставлен в отделение.

Объективно: Общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Лежит на правом боку. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы гиперемированы, горячие, влажные, чистые. Лихорадочный блеск глаз. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные,

подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.

Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка ассиметрична. Правая ее половина выбухает и отстает в акте дыхания. Положителен симптом Литтена. Тип дыхания брюшной, ЧД - 24 в 1 минуту. При пальпации в нижне-латеральном отделе грудной клетки справаголосовое дрожание резко ослаблено, при сравнительной там же определяется зона тупого звука. Над другими отделами лёгких голосовое дрожание не изменено, ясный лёгочный перкуторный звук.

При топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких спереди – на 3,5 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей

Кренига – 6 см. Нижняя граница лёгких по среднеподмышечной линии справа – по V ребру, слева

– по VIII ребру. Экскурсия нижнего лёгочного края по среднеподмышечной линии справа – 2 см, слева – 6 см.

При аускультации дыхание и бронхофония в правой подлопаточной области не проводится, над другими отделами лёгких – везикулярное дыхание, бронхофония не изменена. Побочные дыхательные шумы не определяются.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 100 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия. АД 110/70 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется. Вопросы: 1. Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните их патогенез и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте ведущие клинические синдромы.

Проведено дополнительное исследование Общий анализ крови: эритроциты – 4,5 Т/л, Нв – 140 г/л, ц.п.-0,9 , лейкоциты – 14,0 Г/л, п -

10%, с – 73 %, л – 21 %, м – 6 %, СОЭ – 48мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов - ++. Общий анализ мочи: цвет – насыщенно желтый, прозрачная, реакция - щелочная, уд. вес –

1020, белок - нет, лейкоциты – 1 - 2 в п/зрения, эр-0.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, сиал. кислоты – 4,0 ммоль/л, С – реакт.

4.Оцените результат общего анализа крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените результат общего анализа мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените показатели ФВД. Определите тип и степень нарушения ФВД. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените биохимические показатели крови. Как результаты анализа характеризуют патологический процесс?

8.Дайте ЭКГ заключение, используя алгоритм расшифровки ЭКГ.

9.Составьте аргументированный план дополнительных методов исследования больного.

10. Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 25 Больной М., 45 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, ощущение тяжести

III.Синдром – Гидроторакс

IV. Анализ крови: Эр. N, Нв N, Лейк ↑ (воспалительный процесс), П/я ↑, С/я ↑, Лимф N, Моноциты N,

СОЭ ↑, токсическая зернистость нейтрофилов.

Триада воспаления: лейкоз, нейтрофилия, ↑ СОЭ

V. Анализ мочи: Цвет насыщенно желтый (В норме соломенно–желтый), реакция щелочная (В норме нейтральная или слабокислая, хроническая инфекция мочевыводящих путей)

VI. ФВД

VII. сиаловые кислоты ↑, СРБ++++ иммуно–воспалительный процесс

VIII. ЭКГ

IX. УЗИ (выявление экссудата в плевральной полости и оценка его объема) Рентгенологическое исследование (обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню – тень спавшегося легкого)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26 (педиатрический факультет)

В терапевтическое отделение доставлен мужчина 56 лет. На время осмотра беспокоит слабость. Других жалоб нет. Ухудшение самочувствия около 3 часов назад после неприятностей на работе. Внезапно появились сильные сжимающего характера боли за грудиной, сопровождающиеся чувством страха и одышкой. Был беспокоен. Принял 2 таблетки нитроглицерина под язык. Боли не уменьшились. Вызвана СП. По СП боли купированы внутривенным введением лекарственных препаратов, общая длительность болей около 40 минут. Ранее болей в области сердца не было. Курит по 1 пачке сигарет в день. Каких-либо хронических заболеваний нет.

Объективно.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, гиперстеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка избыточно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, определяется ритм галопа. Короткий систолический шум на верхушке. АД 150/80 мм рт. ст.

Язык влажный, не обложен. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Оцените уровень артериального давления и подумайте о возможных изменениях границ относительной сердечной тупости.

4.Сформулируйте клинические синдромы.

Биохимический анализ крови: тропонин Т - слабо положительный, сахар 6,5 ммоль/л, АЛТ 0,3 ммоль/л, АСТ 0,3 ммоль/л.

ЭКГ прилагается. Вопросы:

5.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

8.Дайте ЭКГ-заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

9.Составьте план дополнительных параклинических методов исследования. С какой целью?

10.Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27

Вызов врача скорой помощи на дом к пациенту 67 лет. Беспокоят боли в эпигастральной области сжимающего характера, слабость, головокружение, была однократная рвота. Ухудшение около 2 часов назад. Боли появились после значительной физической нагрузки: помогал разгружать мебель соседу. Из анамнеза: около 2 лет страдает повышенным АД. В течение нескольких месяцев до этого дня периодически возникали боли давящего характера за грудиной, боли возникали при подъеме на 3 этаж, легко купировались при остановке. Нитроглицерином не пользуется, систематически принимает гипотензивные препараты. Рабочее АД 160/90. Других хронических заболеваний нет.

Объективно.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, астеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.