• Госпитальный этап сердечно-легочной реанимации

После госпитализации пациента тактика его ведения складывается из мероприятий по медикаментозной терапии, направленных на стабилизацию состояния после проведения сердечно-легочной реанимации и на лечение того заболевания, которое стало причиной внезапной сердечной смерти.

Кроме того, в стационаре решается вопрос о необходимости хирургической коррекции имеющейся патологии.

• Консервативная терапия. Задачи консервативной терапии:

  • Поддержание сердечной деятельности на госпитальном этапе. Терапия в стационаре направлена на предотвращение повторной внезапной сердечной смерти, которая возникает в 50% случаев.

  • Устранение ишемии миокарда, сердечной недостаточности, коррекцию электролитных нарушений.

  • Медикаментозная терапия заболевания, которое стало причиной внезапной сердечной смерти.

• Хирургическое лечение.

  • Радиочастотная аблация фокуса тахиаритмий.

Проводится пациентам, перенесшим внезапную сердечную смерть и имеющим частые эпизоды вентрикулярных тахиаритмий после имплантации кардиовертера-дефибриллятора в ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования.

Эффективность процедуры составляет более 90% при лечении реципрокных тахикардий (атривентрикулярной узловой тахикардии), очаговой предсердной тахикардии, трепетания предсердий, очаговой идиопатической желудочковой тахикардии (с эктопическим очагом возникновения возбуждения в выходном тракте правого желудочка, в области левых отделов перегородки сердца или ножке пучка Гиса).

• Имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Этот метод эффективен для профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <35% и высоким риском желудочковой тахикардии или фибрилляции предсердий.

• Хирургическое лечение заболевания, которое стало причиной внезапной сердечной смерти.

  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Снижает риск внезапной сердечной смерти у пациентов с тяжелой ИБС, многососудистым заболеванием и сердечной недостаточностью. Наиболее эффективно АКШ у пациентов с локальным поражением коронарных артерий. У 85% пациентов происходит полное устранение симптомов заболевания или значительное уменьшение их выраженности.

• Пластика клапанов сердца.

Проводится пациентам с аортальным, митаральным стенозом.Общая выживаемость у больных с аортальным стенозом без хирургического лечения составляет 2 года.

• Устранение аневризм аорты.

Проводится пациентам с атеросклеротическим поражением аорты; больным с наследственными синдромами Марфана, Элерса-Данлоса.

 

• Ведение пациентов, перенесших внезапную сердечную смерть, после выписки из стационара

После выписки из стационара пациент должен находиться под наблюдением кардиолога, ангиолога, терапевта.

Тактика ведения складывается из мероприятий по лечению заболевания, которое явилось причиной внезапной сердечной смерти, а также на устранение или ослабление симптомов сопутствующей патологии.

Подробнее: Прогноз и профилактика при пароксизмальной желудочковой тахикардии.

 

 

ПРОГНОЗ

Для прогностической оценки состояния пациентов с ВСС используется шкала Thompson и McCullough.

Клинические характеристики	Баллы
Систолическое АД> 90 мм рт. ст.	1
Систолическое АД < 90 мм рт. ст.
Время от потери сознания до появления спонтанных движений < 25 мин.	1
Время от потери сознания до появления спонтанных движений > 25 мин.
Наличие сухожильных рефлексов	1
Коматозное состояние

Упациентов с 3 баллами по указанной шкале в 89% случаев происходит восстановление функции ЦНС; в 82% случаев внезапная сердечная смерть в этой группе больных повторно не возникает.

У пациентов с меньшим числом баллов шансы на выживание низкие, даже несмотря на проводимое хирургическое лечение (первичную ангиопластику).

У пациентов с числом баллов 0, 1 или 2 и выраженной аноксической энцефалопатией прогноз неблагоприятный, инвазивные методы терапии не применяются.