- •Неатеросклеротические изменения коронарных артерий
- •Неишемические кардиомиопатии
- •Расслоение или разрыв аневризмы аорты
- •Врожденные структурные аномалии сердца и сосудов
- •Синдром удлиненного интервала qt
- •Патогенетические механизмы развития внезапной сердечной смерти при ибс
- •Нарушения ритма у пациентов со структурными аномалиями сердца и сосудов
- •Госпитальный этап сердечно-легочной реанимации
-
Синдром удлиненного интервала qt
-
Идиопатическое удлинение интервала QT.
-
Патогенез синдрома удлиненного интервала QT опосредован нарушением симпатической иннервации сердца, патологическим функционированием ионных каналов.
Клинические проявления идиопатического удлинения интервала QT могут отсутствовать. В ряде случаев у пациентов развиваются желудочковые тахикардии по типу "пируэт", синкопальные состояния.
Внезапная сердечная смерть может быть спровоцирована эмоциональным стрессом, выраженной физической нагрузкой.
Существуют два варианта идиопатического синдрома удлиненного интервала QT:
-
Синдром Джервелла и Ланге-Нильсена.
Синдром Джервелла и Ланге-Нильсена характеризуется врожденной глухотой и удлинением QT-интервала, что определяется электрокардиографически (аномальным QT считается интервал более 440 мсек). У пациентов наблюдаются синкопальные эпизоды и может наступить внезапная сердечная смерть.
-
Синдром Романо-Уорда.
Синдром Романо-Уорда имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Встречается у 90% лиц с удлиненным интервалом QT. Синдром Романо-Уорда выявляется в популяции с частотой 1:10 000. Не сопровождается глухотой.
-
Приобретенное удлинение интервала QT.
Приобретенное удлинение интервала QT вызывается приемом ряда препаратов, патологическими состояниями и заболеваниями.
-
Препараты, вызывающие удлинение интервала QT:
-
Антиаритмические препараты.
-
Антиаритмические препараты IA класса: хинидин, дизопирамид, прокаинамид (новокаинамид), гилуритмал (аймалин).
-
Антиаритмические препараты III класса: соталол, кордарон, бретилиум, ацетилпрокаинамид, дофетилид, сематилид.
-
Антиаритмические препараты IV класса: бепридил.
-
Другие антиаритмические препараты: энкаинид, апринидин, азимилид, клофилиум, ибутилид.
-
-
Препараты, использующиеся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: амиодарон, добутамин, допамин, индапамид, норэпинефрин, хинидин, эпинефрин, эфедрин.
-
Антигистаминные препараты: астемизол, терфанадин, дифенгидрамин, эбастин, гидроксизин.
-
Антибактериальные препараты: азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, триметоприм-сульфаметоксазол, ципрофлоксацин, эритромицин.
-
Препараты, использующиеся для лечения психоневрологических заболеваний: амитриптилин, венлафаксин, галоперидол, доксепин, дроперидол, имипрамид, кетиапин, кломипрамин, левомепромазин, литий, метадон, метилфенидат, нортриптилин, оланзапин, пароксетин, рисперидон, сертиндол, сертралин, тизанидин, тиоридазин, тримипрамин, фелбамат, флюоксетин, флюпентиксол, хлоралгидрат, хлорпромазин, циталопрам.
-
Противовирусные препараты: амантадин, фоскарнет.
-
Антипаразитарные препараты: мефлоквин, пентамидин, хлороквин.
-
Препараты, использующиеся для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта: цизаприд, гранисетрон, доласетрон, домперидон, октреотид, ондансетрон, сибутрамин, фентермин.
-
Препараты, использующиеся для лечения респираторных заболеваний: сальбутамол, салметерол, тербуталин.
-
Диуретики: индапамид.
-
Антигрибковые препараты: вориконазол, итраконазол, кетоконазол, флюконазол.
-
Другие препараты: альфузосин, варденафил, псевдоэфедрин, такролимус, тамоксифен, фенилпропаноламин, фенилэфрин.
-
-
Заболевания, при которых возможно удлинение интервала QT:
-
Нервная анорексия.
-
Интракраниальные и субарахноидальные кровоизлияния (у 32% пациентов).
-
Полная АВ блокада, синусовая брадикардия.
-
Миокардиты.
-
Кардиомиопатии.
-
Гипотиреоидизм.
-
Диабетическая нейропатия.
-
-
Отравления ртутью и органофосфорными инсектицидами.
-
Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагнеземия, гипокальциемия.
-
Низкобелковая диета.
-
Синдром укороченного интервала QT
-
Первичное укорочение интервала QT.
-
Первичное укорочение интервала QT появляется в результате мутаций генов, детерминирующих функционирование калиевых каналов. Наследственная форма заболевания наследуется по аутосомно-доминантному типу.
-
Вторичное укорочение интервала QT.
Вторичное укорочение интервала QT возникает при гиперкалиемии, гиперкальциемии, ацидозе, интоксикации дигоксинами.
-
-
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW синдром)
Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта возникает при проведении возбуждения по дополнительным проводящим пучкам, соединяющим предсердия непосредственно с желудочками. Встречается у 0,15-0,20% населения; 40-80% из них страдают различными нарушениями сердечного ритма.
У 20-30% пациентов с WPW-синдромом имеется аномалия Эбштейна (аномалия развития трехстворчатого клапана, характеризующаяся смещением его створок в полость правого желудочка).
-
Синдром Бругада
Синдром Бругада проявляется синкопальными состояниями.У 25-30% пациентов с синдромом Бругада имеются мутации, которые приводят к нарушениям функции натриевых каналов.
Синдром Бругада чаще наблюдается у мужчин молодого возраста.
Синдром Бругада сопровождается желудочковыми аритмиями. Структурные аномалии сердца при этом синдроме не обнаруживаются. На ЭКГ регистрируются: блокада правой ножки пучка Гиса, элевация сегмента ST в отведениях V1-V3, нормальный интервал QT.
-
Некоронарогенные желудочковые тахикардии
-
Полиморфные желудочковые тахиаритмии (желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков).
-
Могут быть вызваны эмоциональным или физическим перенапряжением.
-
В 3-9% случаев полиморфные желудочковые тахиаритмии не сопровождается признаками ишемии миокарда.
-
У 15% пациентов (в возрасте до 40 лет) с внезапной сердечной смертью, вызванной полиморфными желудочковыми тахиаритмиями, структурные аномалий сердца не обнаруживаются.
-
-
Некоронарогенные желудочковые аритмии с субстратом в правом желудочке.
-
Эта форма желудочковой тахикардии отмечается в 70-80% случаев всех идиопатических желудочковых тахикардий.
-
Наблюдаются у пациентов без структурных аномалий сердца.
-
Характеризуется учащенным сердцебиением, пресинкопальными и синкопальными состояниями, возникающими после физического и эмоционального напряжения.
-
Некоронарогенные желудочковые аритмии могут возникать и в покое.
-
На ЭКГ регистрируется блокада левой ножки пучка Гиса.
-
-
Подробнее: Пароксизмальные желудочковые тахикардии.
-
Синдром слабости синусового узла
Синдром слабости синусового узла включает в себя: выраженную синусовую брадикардию, синоатриальную блокаду, остановку синусового узла, пароксизмальные предсердные тахиаритмии. Кроме того, у многих больных с синдромом слабости синусового узла имеются нарушения АВ-проведения.
Синдром слабости синусового узла - синдром нарушения автоматизма синусового узла или нарушения синоатриальной проводимости, которые могут приводить к резкой брадикардии и асистолии или и, как следствие, предобморочному состоянию или обмороку с последующим развитием внезапной сердечной смерти.
-
Тромбоэмболия легочной артерии
Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии:
-
Неблагоприятный семейный анамнез: тромбоэмболия глубоких вен нижних конечностей.
-
Злокачественные новообразования.
-
Повышенная свертываемость крови.
-
Хирургические операции на тазобедренном, коленном и других суставах.
-
Легочная артериальная гипертензия
Легочная артериальная гипертензия возникает при увеличении правого желудочка, вторичном по отношению к дисфункции легких. В дальнейшем развивается правожелудочковая недостаточность.
-
Патогенез внезапной сердечной смерти
Внезапная сердечная смерть возникает при целом ряде заболеваний сердца, а также при различных нарушениях ритма. Нарушения сердечного ритма могут происходить на фоне структурных аномалий сердца и коронарных сосудов либо без данных органических изменений.
Примерно у 20-30% пациентов до возникновения внезапной сердечной смерти имеются брадиаритмия и эпизоды асистолии. Брадиаритмия может появиться вследствие ишемии миокарда и тогда она может стать провоцирующим фактором для возникновения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. С другой стороны, развитие брадиаритмии может быть опосредовано уже существующими желудочковыми тахиаритмиями.
Несмотря на то, что у многих больных имеются анатомические и функциональные нарушения, которые могут привести к внезапной сердечной смерти, это состояние регистрируется далеко не у всех пациентов. Для развития внезапной сердечной смерти необходимо сочетание различных факторов, наиболее часто - следующих: