1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте клинические синдромы.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: - Эр 4,2 Т/л; Нb - 98 г/л; ЦП 0,95, Лейк - 9,0 Т/л; э - 3%; п/я - 2%; с/я - 65%; л - 22 %; м - 8%; СОЭ - 18 мм/час.

Общий анализ мочи - светло-желтая, уд. вес - 1015; прозрачная, реакция слабокислая; белок - отр., сахар - отр. В осадке: эпителий плоский - единич.; лейк - 2-4 в поле зрения; эр. - 0-1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л; альбумин - 28,7 т/л; холестерин - 3,0 ммоль/л.

Копрологическое исследование.

Цвет	желт.	Мышечные волокна перевар.	+
Консистенция	жидк.	Мышечные волокна неперевар.	++
Слизь	нет	Переваренная клетчатка	+++
Кровь	Нет	Непереваренная клетчатка	++
Р-я на скрытую кровь	Отр	Крахмал	++
Стеркобилин	+	Нейтральный жир	+++
Эритроциты	Нет	Жирные кислоты	+++
Лейкоциты	Нет	Мыла	++
Эпителий	Нет	Иодофильная флора	++
Яйца глист	нет	Соединительная ткань	нет

4. Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?

5. Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6. Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7. Оцените копрологическое исследование, как его результаты характеризуют патологический процесс?

8. Выявите связь между клиническими проявлениями заболевания и лабораторными изменениями.

9. Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой________________________

Утверждаю "____"_________________200 г

Декан ________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43 (педиатрический факультет)

Больная З., 38 лет, техслужащая завода "Точприбор", поступила в тер. отделение по направлению цехового врача с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на нарушение стула: преобладают поносы от 2 до 10 раз в сутки, иногда сменяются запорами. Больная отмечает чувство "недостаточности опорожнения кишечника", выделение небольшого количества кашицеобразных или жидких каловых масс со слизью (иногда и с прожилками крови) на поверхности. В последнее время появились ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или даже отхождением слизи с прожилками крови, без кала. При смене поноса на запор каловые массы имеют "фрагментированный" вид по типу "овечьего кала". Кроме того больную беспокоят тупые боли в животе, локализующиеся в боковых отделах (фланках, больше слева) и внизу живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией.

Из анамнеза выяснено, что 5 лет назад перенесла острую дизентерию, лечилась в инфекционном отделении 1 гор. больницы, выписана с выздоровлением и отрицательными бак. анализами. Через полгода появились приступообразные боли внизу живота, сопровождающиеся отхождением газов и позывами к дефекации, в стуле часто замечала слизь.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, чистые, умеренно влажные. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см вD), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Пульс - 60 уд. в 1 мин, ритмичный, удовл. наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмические, чистые. АД - 110/70 мм рт. ст.

ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Язык влажный, сосочки удовлетворительно развиты, у корня - легкий белый налет. Миндалины не увеличены. При поверхностной пальпации живота отмечается умеренная болезненность в левом фланке, при глубокой пальпации пальпируется умеренно болезненная урчащая спазмированная сигма. При перкуссии живота - тимпанит различной степени выраженности. При аускультации в правой подвздошной ямке более 10 перистальтических шумов в 1 мин.

Печень - не выступает из-под края реберной дуги, пузырные симптомы Кера, Ортнера, френикус-симптом - отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Дизурии, периферических отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.