Задача 10 гипертензионный синдром

Больной Д, 11 лет обратился к неврологу в сопровождении родителей с жалобами на периодические головные боли в утренние часы, сопровождаемые тошнотой и рвотой. Головные боли беспокоят около 5 лет с различной частотой - от 1 раза в неделю, до 1 раза в месяц. Также плохо переносит езду в транспорте, бывает раздражителен, упрям, эмоционально лабилен. Ранее страдал сомнамбулизмом.

Из анамнеза. На первом году жизни определялся синдром гиперактивности, был гипертонус дистальных отделов конечностей. При нейросонографии выявлялась киста ~ 5 мм в левом мосто-мозжечковом углу, расширение желудочковой системы. В психомоторном развитии не отставал. В настоящее время учится на 4 и 5. Объективно. Общее состояние удовлетворительно. Зрачки D=S, прямая и содружественная реакция их несколько замедлена, реакция на конвергенцию снижена. Горизонтальный нистагм. Боль при надавливании на глазные яблоки. Брюшных рефлексов нет. Непостоянный симптом Бабинского справа (со слов мамы периодически ходит не наступая на правую пятку). Нечеткий адиадохокинез слева. В позе Ромберга не устойчив.

1. Определите неврологические синдромы, имеющиеся у данного больного?

2. Что такое адиадохокинез, уровень поражения нервной системы при этом?

3. Установить топический диагноз. (ЗЧЯ).

Задача про субарахноидальное кровоизлияние.

Мужчина Э., 55 лет инженер, поступил в НХО после серии общесудорожных припадков с нарушением сознания по типу спутанности. Со слов родственников ранее судорог не было, периодически злоупотреблял алкоголем.

Объективно: состояние тяжелое, лежит на спине с запрокинутой головой, кожные покровы бледные, на вопросы отвечает односложно, дезориентирован в месте, времени и собственной личности. Отмечается ригидность мышц шеи, анизокория (S>D), сглаженность правой носогубной складки, девиация языка вправо; в правых конечностях движений нет, тонус высокий, глубокие рефлексы D>S, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского справа, клонус правой стопы, снижение поверхностной чувствительности справа. Мозжечковые пробы не проводились по состоянию.

Общий анализ крови: Э: 3,5; НЬ: 115; ЦП - 0,97; Лейк: 4,7; эоз - 0; баз - 0; пал - 1; сегм - 78; лимф - 18; мон - 3; СОЭ - 20 мм/ч.

Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость красноватая, ксантохромная после центрифугирования, повышение ликворного давления (до 400 мм вод. ст.), плеоцитоз (1500 лимфоцитов; 80000 эритроцитов), умеренное увеличение содержания белка (0,6-1,2г/л), снижение концентрации глюкозы.

Вопросы:

1. Выделите основные неврологические синдромы у данного больного.

2. Поставьте диагноз данному больному и обоснуйте его?

3. Предположите этиологию данного заболевания?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Какой современный метод позволяет подтвердить данный диагноз?

6. Какова тактика ведения данного обследования?

7. Определите прогноз для жизни и трудоспособности данного больного.

Задача про тиа

Больной Ж., 62 лет, злоупотребляющий алкоголем и курением, страдающий гипертонической болезнью в течение 10 лет, вызвал врача на дом в 11 утра по поводу слабости правой руки, нарушения речи.

Со слов больного: почувствовал слабость и онемение руки утром, когда пошел бриться. Увидев своё отражение в зеркале, отметил асимметрию лица, а когда хотел позвать жену - не смог говорить.

В связи с большой загруженностью врач пришел во второй половине дня. При обследовании - АД 180/110 мм.рт.ст., ЧСС 76 уд в мин; двигательных, чувствительных и речевых нарушений нет.

Больному было выдано направление на стационарное лечение.