- •5 Курса специальности «лечебное дело»
- •Тема 1. Дифференциальная диагностика и лечение анемий
- •Препараты железа для перорального применения
- •Препараты железа для парентерального введения
- •Мегалобластные анемии (ма) - основные группы этиологических факторов
- •Фолиево-дефицитные анемии
- •Приложение 2. Тестовые задания:
- •Приложение 3. Ситуационные задачи:
- •Вопросы:
- •Вопросы:
Приложение 3. Ситуационные задачи:
Задача 1.
Больная Н., 34 года.
Выражена бледность кожных покровов и слизистых. В легких дыхание везикулярное, ЧД 28 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС 88 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Анализ крови общий: гемоглобин-40 г/л, эритроциты-1,2 *1012/л, ЦП-0,87, тромбоциты- 224,4*109/л, лейкоциты-5,8* 109/л, п/я- 10%, с/я -30%, эозинофилы- 1%, лимфоциты-55%, моноциты-4 %, СОЭ-10 мм/ч, ретикулоциты-23‰, макроцитоз ++. Биохимия крови: АлАт- 0,53 мккат/л, АсАт -0,7 мккат/л, ЛДГ - 9 мккат/л, КФК-0,9 мккат/л, билирубин-13 мкмоль/л, мочевина-6,37 ммоль/л, креатинин -30 мкмоль/л, гаптоглобин -17 ммоль/л, сывороточное железо- 33 мкмоль/л, ОЖСС- 56 мкмоль/л, СРБ- отрицательный, ферритин- 500 нг/мл. Протеинограмма: общий белок 64,5 г/л, альбумины 55%, глобулины 1 4,5%, 2 15%, β 14,5%, γ 11%. HВsAg-отрицательный, антитела к ВИЧ, HCV не выявлены. Общий анализ мочи: без патологии. УЗИ брюшной полости: без патологи. Осмотр окулиста: патологии на глазном дне не обнаружено. Трепанобиопсия подвздошной кости: «жировое замещение костного мозга».
Вопросы:
-
Каков Ваш предположительный диагноз?
-
Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?
-
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
-
Лечебная тактика при данном заболевании?
-
Прогноз заболевания?
Задача 2.
Больной В., 66 лет
При поступлении состояние тяжелое. Жалобы на резкую слабость, быструю утомляемость. Сухой кашель. Из носа слизисто-гнойное отделяемое. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, слизистые бледные. Дыхание жестковатое, хрипов нет, ЧД - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум, ЧСС- 98 в мин. Живот мягкий. Печень – не увеличена, селезенка – не увеличена. Физиологические отправления в норме. Общий анализ крови: HВ- 38 г/л, Эр- 1,5х1012/л, ретикулоциты- не встретились, тромбоциты- 208х109/л, лейкоциты- 6,0х109/л, п/я- 1% , с/я- 46%, эозинофилы -3%, лимфоциты- 47%, моноциты -4%, СОЭ 60мм/ч. Общий анализ мочи: без патологии. Биохимия крови: общий белок 76,5 г/л, АсАт 1,19 мккат/л, АлАт 2,47 мккат/л, ЛДГ 6,5 мккат/л, мочевина 2,26 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, сывороточное железо 43 мкмоль/л, ОЖСС 25,7 мкмоль/л, общий билирубин 8 мкмоль/л, CРБ отрицательный, гаптоглобин 21,7 ммоль/л, ферритин 1040 нг/мл. НвsАg, антитела к вирусу гепатита С отрицательные. УЗИ внутренних органов: без патологии. Консультация окулиста: глазное дно без патологии. Стернальная пункция – заключение: «жировое замещение костного мозга».
Вопросы:
-
Каков Ваш предположительный диагноз?
-
Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?
-
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
-
Лечебная тактика при данном заболевании?
-
Прогноз заболевания?
Задача 3.
При каком заболевании, сопровождающимся повышением в сыворотке уровня железа показано применение десферала?
А. Талассемия; Б. В12-дефицитная анемии; В. Наследственный микросфероцитоз; Г. Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия; Д. Симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия при СКВ.
Задача 4.
Спленэктомия может быть показана при всех заболеваниях, проявляющихся анемическим синдромом кроме: А. Наследственного микросфероцитоза; Б. Апластической анемии; В. Парциальной красноклеточной анемии; Г. Болезни Маркиафава; Д. Аутоиммунной гемолитической анемии.
Задача 5.
В какой из нижеперечисленных ситуаций показана трансфузия эритроцитов при снижении гемоглобина до 80 г/л? А. 35-летняя больная железодефицитной анемией на фоне меноррагий с признаками гипосидероза; Б. 65-летний больной В12-дефицитной анемией, ИБС, постинфарктным кардиосклерозом (ЧД 18/мин, АД 130/80); В. 62-летняя больная наследственным микросфероцитозом, желчнокаменной болезнью, ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, мерцательной аритмией (ЧД 25/мин, ЧСС 110/мин, дефицит пульса 8/мин, отеки нижних конечностей); Г. 45-летний больной алкогольным циррозом печени, портальной гипертензией, спленомегалией; Д. 40-летний больной фолиево-дефицитной анемией на фоне хронического алкоголизма, хроническим алкогольным панкреатитом, алкогольным полиневритом.