- •5 Курса специальности «лечебное дело»
- •Тема 1. Дифференциальная диагностика и лечение анемий
- •Препараты железа для перорального применения
- •Препараты железа для парентерального введения
- •Мегалобластные анемии (ма) - основные группы этиологических факторов
- •Фолиево-дефицитные анемии
- •Приложение 2. Тестовые задания:
- •Приложение 3. Ситуационные задачи:
- •Вопросы:
- •Вопросы:
Фолиево-дефицитные анемии
Причинами дефицита фолиевой кислоты может быть недостаточное поступление ее с пищей. Это может быть у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркоманов, малообеспеченных и престарелых людей, которые употребляют в пищу дешевые консервированные продукты. У беременных и подростков может возникнуть дефицит фолиевой кислоты вследствие повышенной потребности в ней. Клинически имеются некоторые особенности фолиево-дефицитной анемии по сравнению с В12ДА. Реже бывают боли в языке, нет признаков фуникулярного миелоза. Решающим методом диагностики является определение фолиевой кислоты в эритроцитах. В норме содержание фолиевой кислоты в эритроцитах колеблется от 100 до 450 нг/л. При фолиево-дефицитной анемии содержание ее в эритроцитах снижается
МА - лечение
Этиотропное исследование проводится обязательно, если установлен конкретный фактор дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты - дегельминтизация, хирургическое удаление опухоли желудка, лечение заболеваний кишечника, в частности коррекция дисбактериоза и т.д. Патогенетическое лечение заключается в назначении парентерального введения витамина В12 (цианкобаламина). В зависмости от исходных показателей красной крови его назначают по 200-500 мкг ежедневно до начала гематологической ремиссии, а затем дозу можно уменьшить или вводить препарат через день. Первым признаком ремиссии является резкое повышение количества ретикулоцитов - ретикулоцитарный криз. В дальнейшем постепенно нормализуется количество эритроцитов и гемоглобина, снижается величина цветового показателя. По достижении нормализации гемограммы больным назначается витамин В12 в поддерживающих дозах по 100-200 мкг 2-4 раза в месяц. Больным анемией Адисона - Бирмера вводить витамин В12 следует пожизненно. При симптомах фуникулярного миелоза дозы витамина В12 увеличиваются до 800-1000 мкг ежедневно и уменьшаются при исчезновении не только гематологических, но и неврологических признаков заболевания. Гемотрансфузии назначаются только при пре- или коматозном состоянии, переливается эритроцитарная масса по 250-300 мл. Иногда приходится назначать на короткий период глюкокортикоиды в связи с тем, что у части больных в патогенезе анемии участвуют аутоиммунные механизмы.
Приложение 2. Тестовые задания:
1. Сидеропениченский синдром патогномоничен для:
А. Сидероахрестической анемии; Б. Железоперераспределительной анемии; В. Железодефицитной анемии; Г. Талассемии.
2.Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:
А. Гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;
Б. Гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит; В. Гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота; Г. Гиперхромную, макроцитарную анемию и мегалобластический тип кроветворения с окрашиванием ализарином красным.
3. Гипохромная анемия: А. Может быть только железодефицитной; Б. Возникает при нарушении синтеза порфиринов
4. Наибольшее количество легкоусвояемого железа содержится в:
А. Яблоках; Б.Черной смородине; В. Орехах; Г. Телятине; Д. Свинине.
5. Для железодефицитной анемии характерно все, кроме: А. Извращения вкуса; Б. Желтушности склер; В. Гипохромии эритроцитов; Г. Выпадения волос; Д. Ломкости ногтей.
6.Синдром фуникулярного миелоза патогномоничен для: А. Острого нелимфобластного лейкоза; Б. Железодефицитной анемии; В.В12-дефицитной анемии.
7. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:
А. Головокружение; Б.Парестезии; В.Признаки фуникулярного миелоза.
8. В организме взрослого содержится: А.1-3 г железа; Б.4-5 г железа.
9. Препараты железа назначают на срок: А. 1-2 недели; Б. На 2-3 месяца.
10. «Жировое замещение костного мозга» характерно для: А. Дефицита глюкозы-6-фосфатдегидрогеназы; Б. Пернициозной анемии; В. Апластической анемии; Г. Серповидно-клеточной анемии
11. В организме взрослого содержится: А.1-2 г железа; Б.4-5 г железа.
12. Что характерно для картины костного мозга при B12-дефицитной анемии? А. Наличие сидеробластов; Б. Замещение жировой тканью; В. Мегалобластный тип кроветворения; Г. Бластная трансформация; Д. Раздражения крастного ростка.
13. При лечении витамином В12: А.Обязательное сочетание с фолиевой кислотой; Б. Обязательно используется парентеральное введения витамина В12;В.Обязательно использование преднизолона; Г.Всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии.
14. Какие клеточные элементы костномозгового пунктата свойственны В12 дефицитной анемии:А. Мегалобласты ;Б.Гигантские зрелые лейкоциты; В. Плазматические клетки; Г. Лимфоциты; Д. Плазмобласты.
15. Гипорегенераторный характер анемии указывает на: А. Наследственный сфероцитоз;Б. Аплазию кроветворения; В. Недостаток железа в организме; Г. Аутоиммунный гемолиз.
16. Что характерно для картины костного мозга при B12-дефицитной анемии?А. Наличие сидеробластов; Б. Замещение жировой тканью; В. Мегалобластный тип кроветворения; Г.Бластная трансформация; Д. Раздражения крастного ростка.
17. Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо – 64 мкмоль/л, десфераловая проба – 5,5 мг (норма 1мг), то у больного: А. Железодефицитная анемия; Б. Сидероахрестическая анемия; В. Талассемия.
18. Внутренний фактор Кастла: А. Образуется во фундальной части в области желудка; Б. В 12-перстной кишке.
19.Какие из перечисленных специальных методов исследования имеют наибольшее значение для диагностики миелофиброза (аплазии):А.Биопсия лимфатических узлов; Б.Пункционная биопсия селезенки; В.Стернальная пункция; Г.Трепанобиопсия.
20. К симптомам анемии относятся: А.Одышка, бледность Б. Кровоточивость, боли в костях В.Увеличение селезенки, лимфатических узлов.
Ответы на тестовые задания: 1 – В; 2 – Г; 3 – Б; 4 – Г; 5 – Б; 6 – В; 7 –А; 8 – Б; 9 – Б; 10 – В; 11 – Б; 12 –В; 13 –Б; 14 – А; 15 – Б; 16 – В; 17 – Б; 18 – Б; 19 – Г; 20 – А.