21.​ Понятия «биологического» и «хронологического» возраста. Морфологические критерии биологического возраста

Биологический возраст, или Возраст развития — понятие, отражающее степень морфологического и физиологического развития организма.

Биологический возраст определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных, регуляторных особенностей и приспособительных возможностей организма. Оценка состояния здоровья методом определения биологического возраста отражает влияние на организм внешних условий и наличие (отсутствие) патологических изменений.

Биологический возраст, помимо наследственности, в большой степени зависит от условий среды и образа жизни.

Основные проявления биологического возраста при старении – нарушения важнейших жизненных функций и сужение диапазона адаптации, возникновение болезней и увеличение вероятности смерти или снижение продолжительности предстоящей жизни. Каждое из них отражает течение биологического времени и связанное с ним увеличение биологического возраста.

Критерии биологического возраста:

зрелость (оценивается на основе развития вторичных половых признаков);

скелетная зрелость (оценивается по срокам и степени окостенения скелета);

• зубная зрелость (оценивается по сроками прорезывания молочных и постоянных зубов);

• наследственность;

• конституция человека;

• зрелость интеллекта (уровень развития как личности).

Хронологический (или календарный, абсолютный) возраст выражается количеством временных единиц (минут, дней, лет, тысячелетий и т. п.), отделяющих момент возникновения объекта от момента измерения его возраста. Это чисто количественное, абстрактное понятие, обозначающее длительность существования объекта, его локализацию во времени. Определение абсолютного возраста называется датировкой.

22.​ Специфика кривых роста различных тканей и систем организма. Генетические и средовые факторы роста и развития организма.

Кривая роста представляет собой прежде всего характеристику изменений количественных параметров, позволяет успешно фиксировать и качественные преобразования, как минимум основные из них.

Закономерности роста большинства скелетных и мышечных параметров приблизительно повторяют ход кривой роста длины тела. То же можно сказать и об абсолютных размерах отдельных органов (например, печени, селезенки или почек). Однако существует целый ряд других тканей и органов, кривые роста которых отличаются весьма существенно. Это мозг, скелет головы (череп), органы размножения, лимфатическая ткань, подкожная жировая клетчатка (см.: Харрисон Дж. и др., 1979. С. 376-380).

Рост внутренних и наружных органов размножения замедлен в препубертатном периоде, а в периоде полового созревания сильно ускоряется.      Головной мозг, параметры мозгового отдела черепа, глаз и ухо достигают стабильных (дифинитивных) размеров раньше любой другой части тела (кривая В). Например, вес мозга новорожденного уже достигает 25% от дефинитивных значений, у 5-летнего ребенка - 90% , у 10-летнего - 95%. Пубертатный скачок почти не выражен, точнее сказать, он проявляется не на количественном, а на качественном уровне.      В соответствии с этим, продольный и поперечный диаметры головы увеличиваются особенно резко в первый год жизни. К 4 годам размеры мозгового отдела головы достигают в среднем 90% от величины 17-18 лет. Следующее небольшое, но отчетливое ускорение роста этих параметров связано с пубертатным периодом. Обычно он связывается с утолщением костей черепа (а для кефалометрических размеров еще и мягких тканей головы), а также с развитием воздухоносных лобных пазух и формированием надбровного рельефа (см. Видео).      Рост лицевого скелета занимает промежуточное положение между кривыми мозгового черепа и остального скелета. К моменту рождения размеры лица ближе к дефинитивным, чем длина тела. Так, в 4 года широтные размеры лица достигают 80-85%, а высотные - 75-80% от показателя 17 лет. Пубертатный скачок выражен здесь довольно отчетливо и особенно для нижней челюсти. Постнатальный рост лицевого отдела довольно жестко обусловлен сроками прорезывания молочной и постоянной генерации зубов.      Проще говоря, голова в целом опережает в своем развитии остальные части тела, а та ее часть, которая непосредственно связана с мозгом, и сам мозг, опережает остальные. Во взрослом состоянии размеры головы и лица продолжают увеличиваться, но происходит это крайне медленно и прибавка крайне мала: между 20 и 60 годами она составляет 2-4% значений для двадцатилетнего возраста. Примерно с 17-19 лет мы можем говорить о достижении стабильных дифинитивных размеров черепа. К этому времени формируется и весь тот комплекс характеристик, по которым в антропологии проводятся краниологические исследования.      Лимфатическая ткань и большинствоэндокринных железхарактеризуются иной кривой роста, достаточно лабильной в течение жизни. Своего максимального развития эти ткани достигают до наступления подросткового периода. Затем, под непосредственным контролем половых гормонов, они подвергаются отрицательному росту до уровня, характерного для взрослого организма. Это довольно понятно - максимум функциональной активности этих систем связан с периодом наибольшего роста.      Заметим, что постнатальный рост большинства тканей организма, сводится не к увеличению числа клеток тела, а к постоянно идущей замене и изменению размеров (гипертрофии) уже существующих клеток. Явное исключение составляет жировая ткань. Для нее существенным аспектом постнатального роста также является увеличение размеров отдельных клеток, но их число продолжает увеличиваться как минимум до начала пубертатного периода. Темпы этого прироста постепенно падают, за исключением случаев миодистрофии, при которой после гибели мышечных клеток их активно замещает жировая ткань.      Главный фактор, запускающий дифференцировку жировой ткани - гормон ростасоматотропин (СТГ). Под воздействием этой "сигнальной молекулы", выделяемой в кровяное русло гипофизом,фибробластоподобныеклетки-предшественницы становятся чувствительными к другому фактору - ИФГ1 (инсулиноподобный фактор роста 1), который и побуждает их к необратимым изменениям до состояния взрослой жировой клетки -адипоцита.      Вторая составляющая в этой регуляции принадлежит непосредственному контакту клеток с внеклеточным матриксом, в том числе, биомеханическому взаимодействию, т.е. влиянию давления, плотности, площади и формы окружающего клетки пространства (Албертс Б. и др., 1994. С. 193-196).      Подкожный жировой слой имеет своеобразную и довольно сложную кривую роста. На рисунке 16 представлены кривые увеличения жировых складок, измеренных на задней поверхности плеча (над трицепсом) и на спине (под нижним углом лопатки). Обычно отложение подкожного жира начинается у плода на 34 неделе внутриутробного развития, продолжается до момента рождения и затем в течение 9 месяцев первого года жизни. У некоторых детей максимальная толщина подкожного жирового слоя наблюдается в 6 месяцев, у других - в 1,0-1,5 лет. Начиная с этого периода количество подкожного жира постепенно уменьшается, и скорость роста становится отрицательной. Так продолжается до 6-8-летнего возраста, когда она вновь начинает расти.      Заметим, что речь идет о толщине жирового слоя. Жир - это кольцо вокруг мышечно-костного "стержня", диаметр которого с возрастом увеличивается. Уменьшение толщины жировой прослойки отнюдь не предполагает уменьшения площади поперечного сечения, занятой жиром. Если площадь сечения жира остается постоянной, то ширина жирового кольца будет уменьшаться просто за счет увеличения мышечно-костного "стержня". Тем не менее, судя по измерениям, произведенным на рентгенограммах, в раннем детском возрасте имеет место истинное уменьшение площади поперечного сечения жировой ткани.      Это изменение менее характерно для девочек, по сравнению с мальчиками, так что в возрасте старше одного года общее количество жира у девочек больше (Харрисон Дж. и др., 1979. С. 379).      С пубертатного периода начинается еще одна тенденция возрастных изменений подкожного жира - неравномерность его распределения по телу (топография жироотложения) - приводящая вместе с изменениями опорно-двигательной системы, к формированию "типично мужских" и "типично женских" пропорций тела, а также их вариантов. Речь идет о так называемой соматотипической изменчивости. Этому явлению посвящена значительная часть следующей темы нашего учебника. Здесь же заметим, что скорость этих изменений у детей пубертатного периода примерно в 10 раз превосходит интенсивность аналогичного процесса у взрослых (Дерябин В.Е., 1987. С. 39).

Нарушения роста и развития у детей часто встречаются в педиатрической практике. В статье обсуждается роль генетических и средовых факторов. Особое внимание обращено на врожденные наследственные заболевания, при которых часто наблюдаются нарушения роста и развития. Среди наиболее актуальных проблем для научной разработки выдвигаются: изучение фенотипических проявлений наследственных заболеваний, разработка новых методов оценки состояния роста и развития, создание объективных критериев дифференциальной диагностики и принципов патогенетической терапии. 

Нарушения роста и развития у детей диагностируются часто. В это понятие объединяются как нарушения физического развития, так и состояние высших функций ЦНС. Критерием нормального роста и развития принято считать гармоничное развитие. Врач стремится получить объективную информацию о росте и развитии ребенка на разных этапах его жизни. При этом в оценке Состояния ребенка принимают участие многие специалисты: акушеры, неонатологи, педиатры, невропатологи, нейрофизиологи, психиатры и др. Так как к этой проблеме внимание не ослабевает и течение многих десятилетий, то, естественно, предложены разнообразные критерии диагностики нарушений роста и развития.  Оценивая состояние и особенности роста плода, акушеры используют ультразвук. Серия измерений бипариетального диаметра, окружности головы и живота позволяет получить достоверную информацию о задержке роста плода. С помощью фетальной радиографии получают сведения об аномалиях головы, позвоночника и других частей скелета. С этой же целью может быть применена и фетоскопия и др.  При рождении ребенка основными критериями оценки роста И развития являются: антропометрические показатели, поведенческие реакции новорожденного и особенности его нервно-рефлекторной деятельности. Так, антропометрия в сочетании с анамнестическими сведениями позволяет среди новорожденных выделить: доношенных, недоношенных и детей, у которых их антропометрические показатели не соответствуют календарному возрасту.  В оценке состояния ЦНС и степени ее зрелости используется изучение нервно-рефлекторной деятельности - физиологические рефлексы.  Для детей более старших возрастных групп разработаны таблицы нормативов физического развития по годам, физиологами и психологами установлены сроки становления наиболее важных жизненных функций, в значительной мере определяющих рост и развитие детей.  В последние годы предприняты попытки использования ряда метаболических показателей для биохимической оценки роста и развития ребенка. Так, В. Г. Шамхалова предложила в комплексной оценке физического развития детей методы биохимического анализа, отражающие состояние соединительной и мышечной ткани (почечная экскреция оксипролина и креатинина).  Широко используются в педиатрических учреждениях рентгенологические показатели, костный возраст и др. Тем не менее, в этой проблеме остается много нерешенных вопросов, что можно прежде всего объяснить существованием большого числа факторов, регулирующих процессы развития и роста. Среди них выделяются:  1. Генетические факторы.  2. Средовые факторы  а) алиментарные (например, питание),  б) климатические - влияние времени года, влияние фоновой радиации, влияние загрязнителей среды.  3. Социально-экономические факторы:  а) размер и бюджет семьи,  б) профессия родителей,  в) уклад жизни в семье (культурный, психологический уровень, личные качества и состояние здоровья родителей и др.).  Известно, что факторы, определяющие рост и развитие на протяжении всего онтогенеза, не являются однозначными в разные возрастные периоды. Так, считается, что наивысшая интенсивность роста свойственна периоду антенатального онтогенеза, когда происходит бурная дифференцировка и образование отдельных частей организма, тканей и органов.  На ранних этапах постнатальной жизни, когда уже не происходит образования новых тканей, в основном идет интенсивный рост и созревание существующих клеток. Однако константа роста по сравнению с антенатальным периодом снижается приблизительно в 3 раза. Для этого периода развития свойственна адаптация к условиям окружающей среды (смена питания, температурные условия, зрительные и слуховые раздражители и пр.).  В постнатальном онтогенезе существуют свои особые периоды. Так, выделяется возраст семи лет, когда увеличиваются энергетические траты, идет развитие скелетной мускулатуры и пр. При этом направление роста преимущественно осуществляется вдоль продольной оси. В период полового созревания(у девочек 12- 13 лет, у мальчиков 14-15 лет) на процессы роста мощное влияние оказывают гормональные воздействия (андрогены) - происходит быстрое и бурное морфофизиологическое преобразование организма.