З а д а ч а 47

Больная Р., 50 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Состоит на учете по поводу миомы матки в течении 6 лет.

ДЗ: Многоузловая миома матки больших размеров. Постгеморрагическая анемия ср ст тяж. Меноррагия. Гипертрофия шейки матки.

ОБОСНОВАНИЕ: циклические расстройства, хар увел кровопотери (гиперменорея) и продолжит менструации (полименорея) – меноррагия.

ОБСЛЕДОВАНИЯ: Аспират из пол матки, т к не можем объяснить гиперполимегорею. Обследования ш м – осмотр в зеркалах, цитологич исслед, кольпоскопия, соскоб эндоцервикса с гистолог исслед материала. Общеклин анализы (ОАК, ОАМ, б/х, коагуллограмма, вр свертываемости, гр кр + Rh, ВИЧ, Геп, RW) + консультация анестезиолога.

ТАКТИКА: экстирпация матки (многоузловая миома + гипертрофирована ш м) + инф терапия (транексамовая кислота)

З а д а ч а 48

Роженица 26 лет, вторая беременность, вторые роды, схватки начались 3 часа тому назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода – 3200 г.

ДЗ: Б II, 40 нед, задний вид затылочного предлежания, II период родов. Вторичная слабость потуг. Начавшаяся в/у гипоксия плода.

ТАКТИКА: наркоз, АКУШЕРСКИЕ ЩИпЦЫ (выходные)щипцы накладыв на головку,стоящую большим сегментом в плоскости выхода малого таза(на тазовом дне)при этом стреловидный шов распол в прямом размере.Щипцы наклад в попер размере таза.Тракция в гориз.направ(книзу)пока передний край больш роднич не будет соприк с ниж краем лонного сочлен(1 точка фиксации).

Тракция кпереди до фиксации области подзатыл ямки у верхушки копчика(вторая т.фиксации).Рукоятки щипцов опускают кзади,происходит разгибание головки и рождение из под лонного сочленения лба,лица,подбородка плода.

по показаниям: начавшаяся в/у гипоксия плода, вторичная слабость потуг.

З а д а ч а 49

Больная Г., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения.

ДЗ: Рак ш м?

Обследование: Кольпоскопия, гистологический и цитологический.

ТАКТИКА: хир (конусовид электроэксцизия ш м, экстирпация матки с придатками оп Вертгейма), комбинир (опер и луч тер), луч (сочет луч тер, дистанц гамма-тер, внутриполостн гамма-тер).

З а д а ч а 50

Роженица Т., 30 лет поступила в роддом по поводу схваток, начавшихся 12 часов назад.

ДЗ: Б I, 40 нед, гол предлежание, I период родов. Дискоординация род деят по типу активной дистоции шейки матки. ОАА: возрастная первородящая.

ОБОСНОВАНИЕ: активная, т к не видимых изм на ШМ, после её сглаживания во вр схватки отмечается спазм наруж зева, что служит препятствием в родах (клинически: регул род деят, болезн схватки, ШМ постепенно сглаживается, динамика раскрытия отсутствует; при длит родах – отек ШМ. ригидная, плотная, что м привести к её разрыву или круговому отрыву от тела)

ТАКТИКА: амниотомия(исскуст вскрыт плод пузыря)+окситоцин, медикаментозный сон-отдых на 2-3 часа, спазмолитики. Если эф есть – роды вести через естест род пути с эпидурал анестез; если нет – К.С.

Больная. А..30лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу ,повышение температуры тела до 37,8, бели желтовато-зеленого цвета. Считает себя больной в течении недели.

Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4дня,цикл 28дней, регулярный. Последняя менструация имела место две недели назад.

Половая жизнь с 23 лет, беременностей -3, родов -2, мед.аборт -1, осложнился воспалением придатков матки.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 86уд. В 1мин., ритмичный, температура -37,5 C.

По органам без особенностей. Живот при пальпации мягкий,б/б.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища обычной окраски, ШМ цилиндрической формы, зев щелевидный, вокруг наружного зева имеется отечность и гиперемия. Из цервикального канала отходят гноевидные бели.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, при смещении ШМ отмечается болезненность. ТМ нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, б/б. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненные при пальпации. Своды глубокие.

В анализе крови: Hb-130г/л, лейкоциты-7,2*10⁹, лейкоформула без особенностей. СОЭ – 20мм/час.

После проведенной сочетанной провокации в мазках на степень чистоты обнаружены внутриклеточно расположенные диплококки рода Neisseria.

D.S. Острая восходящая гонорея: 2-х сторонний сальпингоофорит, эндоцервицит.

Лечение: а\б терапия ВЗОМТ

- доксициклинн 100мг в/в 2 раза в день + цефокситин (2мг 4 раза в день)

-клиндамицин (600 мг в/в 4 раза в день) + гентамицин (2 мг/кг в/в)

-доксициклин + метранидазол 1,5 мг/кг в/в 3 раза в день

Критерий излеченности гонореи – отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3 менструальных циклов.