- •З а д а ч а № 9
- •Обследование по всем системам на наличие инфекции, в частности зппп для уточнения причины аборта. З а д а ч а № 10
- •VII. Развитие фоновых заболеваний шейки матки может быть связано с: 1) вирусной инфекцией; 2) длительным приемом гормональных контрацептивов; 3) травмой шейки матки. З а д а ч а № 11
- •2) После проведения обследования и одновременной предоперационной подготовкой и выяснением причины – операционное лечение (вскрытие и дренирование брюшной полости. З а д а ч а № 12
- •I. Поставьте диагноз: Полное выпадение матки. Выпадение влагалища 1 степени.
- •III. Тактика врача: срочная цистэктомия (удаление опухоли на ножке не раскручивая ее, экстренное гистологическое исследование). З а д а ч а № 21
- •VIII. Что может быть причиной внутрибрюшного кровотечения? Разрыв трубы. Апоплексия яичника. Брюшная беременность.. З а д а ч а № 22.
- •З а д а ч а № 25
- •З а д а ч а № 26
- •III. Метод родоразрешения: через естественные родовые пути по истечению срока. З а д а ч а № 27
- •8) После стабилизации состояния беременной – операция кесарево сечение с последующей профилактикой кровотечения в орит. З а д а ч а № 28
- •2) При глубокой инвазии надвлашалищная ампутация матки без придатков. Затем профилактика кровотечения и наблюление в жк (чтобы не пропустить хорионэпителиому). Задача № 29
- •III. Метод родоразрешения: в срок через естественные родовые пути. З а д а ч а № 30
- •II. Тактика ведения: экстренная нижнесрединная лапаротомия. Извлечение плода из брюшной полости. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Коррекция оцк задача №31
- •З а д а ч а № 33
- •3) При низкой дифференциации – расширенная пангистерэктомия без гормонотерапии. Задача № 34 (???)
- •III. Тактика лечения больной? кломифен с 5 по 9 день. Гестагены – нарколут 2-3 мес по 5-10 мг. При неэффективности – опреативно. Задача № 35
- •IV. Врачебная тактика: хирургическое лечение – резекция или удаление яичника. Задача № 37
- •Наиболее эффективный метод идентификации гонококка – культуральный. Задача №38
- •7) Фототерапия по 30-40 мин ч/з 16-18 часов. Задача № 41
- •3) Перевод ребенка в пит (отдельный кювез, и туда кислородная палата, кормление минимум ч/з 3-6 часов, (пока не прикладываем к груди), преднизолон 12 мг, кокарбоксилаза. Задача №42
- •6) Осмодиуретик (т.К. Гидроцефальный с/д) – реополиглюкин. Задача №43
- •4) Правосторонняя тубэктомия. З а д а ч а № 44
- •2) Лечение: дистанционная лучевая терапия чередую с внутриполостной кобальтовой. З а д а ч а 45
- •З а д а ч а 47
- •З а д а ч а 48
- •З а д а ч а 49
- •З а д а ч а 50
4) Правосторонняя тубэктомия. З а д а ч а № 44
Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровянистыми выделениями из влагалища.
Из анамнеза: половая жизнь с 18 лет, беременностей 4, родов - 2, 2 медицинских аборта без осложнений. Последний аборт проведен 3 года тому назад без осложнений.
Менструации регулярные. В последние 6 месяцев из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после поднятия тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровянистые выделения.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые несколько бледные. Живот мягкий, безболезненный.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофированна, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной капиллярной сетью, неподвижная. Из цервикального канала отходят кровяные выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров.
Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки резко гипертрофированна, плотная. В параметриях с двух сторон плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.
Решние:
I. Поставьте диагноз: Рак шейки матки 2В стадии (опухоль распростроняется за пределы матки, но без прорастания на стенки таза или нижней трети влагалища с инвазией параметрия).
II. Определите тактику ведения больной:
1) обследование: цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, цитогормональное исследование мазков из бокового свода влагалища. Цветные диагностические пробы (Шиллера), цитологическое, морфологическое исследования, кольпоскопию, кольпомикроскопию, УЗИ и КТ органов малого таза, МРТ, сканирование л/узлов, лимфоаденографию. Прицельная биопсия.
2) Лечение: дистанционная лучевая терапия чередую с внутриполостной кобальтовой. З а д а ч а 45
Больная Н., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.
ДЗ: дисфункц маточ кровотеч в переменопауз периоде (или клиактерич дисфунк маточ кровотеч). Постгеморраг ан ср ст тяж. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
ТАКТИКА: п/обслед б-ой (исслед флоры влагалища, крови и мочи) и подтверж ДЗа необходимо провести раздельное выскабливание полости матки и цервик канн под в/в наркозом. Получ тк отправляют на гистологич исслед. Кровотеч остановлено. Дальнейшее обслед с испол тестов функц диаг (ректал темпер, цитолог влагал мазк)и результат гистол исслед (желез-кистозн гиперплаз эндометр) позволили диффер ДМК от др забол, сопровожд маточ кровотеч. Учитыв климактер ДМК и гиперпласт пр в эндометр, с целью регуляции менстр цикла, предупреж рецидивов кровотеч б-ой показана гормональная терапия гестагенами во 2-ю фазу цикла в теч 6 мес (норколут, 17-ОПК) – 125-250 мгр на 14, 17, 21 дн цикл.
З А Д А Ч А 46
Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными схватками. В течение двух недель отеки нижних конечностей. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад, появилась головная боль.
ДЗ: Б I, 40 нед, гол предлежание, I период родов. Преэклампсия. ПОНРП. Угрожающая в/у гипоксия плода.
ТАКТИКА: К.С. по показаниям: преэклампсия, ПОНРП при неподготовленных род путях, угрожающая гипоксия плода. При извлечения плода осмотреть матку д/диаг матки КЮВЕЛЕРА (мраморная). Если нет – ушиваем, если да – ампутация или экстирпация матки-удаление всей матки вместе с ШМ (зав от места полож).