Спленомегалия и гиперспленизм.
Масса селезенки даже в норме может варьировать в большей степени, чем у любого другого органа, увеличиваясь в 2 раза, поэтому установление порога, с которого увеличение селезенки следует считать спленомегалией, всегда несколько условно. Постоянно пальпируемая селезенка свидетельствует о 2 –3-кратном увеличении ее размеров.
Причиной спленомегалии может быть очень большое число заболеваний. Однако, наиболее распространенной причиной спленомегалии в клинической практике является «рабочая гипетрофия», когда селезенка усиленно выполняет свою нормальную фильтрующую, фагоцитарную и иммунную функцию при острых инфекциях, гемолитических анемиях, болезнях иммунных комплексов.
ПРИЧИНЫ СПЛЕНОМЕГАЛИИ.
«Рабочая гипертрофия» селезенки. Иммунная реакция |
Инфекционный мононуклеоз Инфекционный гепатит Токсоплазмоз Цитомегаловирусная инфекция Септицемия Бактериальный эндокардит Тифы Сывороточная болезнь Туберкулез Саркоидоз Бруцеллез Малярия Системная красная волчанка Субсепсис Висслера-Фанкони |
Гипертрофия в ответ на разрушение клеток крови |
Врожденный сфероцитоз Аутоиммунная гемолитическая анемия Серповидно клеточные заболевания Талассемия и другие гемоглобинопатии |
Застойная спленомегалия |
Цирроз печени Тромбоз селезеночной вены Обструкция воротной вены |
Спленомегалия при опухолях |
Лимфосаркома Острый лейкоз Болезнь Ходжкина Гемангиона, лимфангиома |
Спленомегалия при болезнях накопления |
Болезнь Гоше Болезнь Нимана-Пика Амилоидоз Гистиоцитоз Х |
Классическое определение гиперспленизма включает:
-
спленомегалию,
-
любое сочетание анемии, лейкопении и (или) тромбоцитопении,
-
компенсаторную гиперплазию костного мозга,
-
«исцеление» после спленэктомии
Диагноз первичного гиперспленизма установить весьма трудно. Необходимо исключить другие причины спленомегалии, сочетающейся с вторичной панцитопенией.
Список литературы:
-
Мазурин А.В., Воронцов И.М., Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина, 1986.
-
Руководство по педиатрии // под редакцией Р.Е.Бермана, В.К.Когана, М., Медицина, 1989, т.7.
-
Гематология детского возраста: Учебное пособие /В.П.Булатов и др. – Ростов н/Д, 2006.
Методические рекомендации подготовлены канд.мед.наук В.Г.Саломатиным
Рецензент