45.Топография внепечёночных желчных протоков и желчного пузыря.

Жёлчный пузырь(vesica fellea) — полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки.  Желчный пузырь имеет грушевидную или коническую форму, находится на нижней поверхностипечени,между правой и квадратной ее долями. Длина Ж. п. колеблется от 5 до 14см, ширина — от 2 до 4см, емкость — от 30 до 70мл; при патологических состояниях форма, величина и емкость Ж. п. могут значительно изменяться. В Ж. п. различаютдно, тело и шейку,которая переходит в пузырный проток.Стенка Ж. п. состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек; нижняя поверхность Ж. п. покрыта серозной оболочкой. Слизистая оболочка Ж. п. имеет многочисленные складки. Одна из них, идущая в области шейки, называетсяклапаном Гейстера и вместе с пучками гладкомышечных волокон образует так называемыйсфинктер Люткенса. Между пучками мышечных волокон и в соединительнотканной оболочке расположены трубчатые каналы, не сообщающиеся с полостью пузыря, — ходы Лушки.

Расположение Ж. п. зависит от возраста и телосложения. Обычно он проецируется на переднюю брюшную стенку в месте пересечения правой парастернальной линии с линией, соединяющей концы десятых ребер, а по отношению к позвоночнику — на уровне L_I—L_II.

Иннервация Ж. п. осуществляется изпеченочного нервного сплетения (plexus hepaticus), образованного ветвямичревного сплетения,переднегоствола блуждающего нерва,диафрагмальных нервов ижелудочного нервного сплетения.

КровоснабжаетсяЖ. п. изжелчно-пузырной артерии (a. cystica),обычно отходящей от правой ветви собственной печеночной артерии.

Вены Ж.п. (v. v. cysticae), как правило, множественные (3—4), формируются из интрамуральных венозных сплетений Ж. п.; они впадают во внутрипеченочные ветви воротной вены.

Отток лимфы из Ж. п. совершается впеченочные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici), расположенные у шейки Ж. п., в воротах печени, вдоль общего желчного протока.

Жёлчные протоки(ductus biliferi) — система протоков, отводящих желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипеченочные Ж. п. и внепеченочные, к которым относятсяправый и левый печеночные протоки, общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки. Общий печеночный проток образуется в результате слияния правого и левого печеночных протоков, отводящих желчь из обеих долей печени. Пузырный проток начинается от шейки желчного пузыря и сливается с общим печеночным протоком, формируя общий желчный проток. Последний подразделяют на4 части:супрадуоденальную, ретродуоденальную, ретропанкреатическую и интрамуральную,которая открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (фатеровом соске), образуя общее устье общего желчного и панкреатического протоков — печеночно-поджелудочную ампулу. Эти особенности анатомии общего Ж. п. обусловливают возможность сдавления его с развитием обтурационной желтухи при опухолях головки поджелудочной железы и фатерова соска.

Желчные протоки иннервируютсяветвямипеченочного нервного сплетения.

Кровоснабжениеосуществляется отсобственной печеночной артерии,

отток кровипроисходит в воротную вену.

Лимфатический оттокнаправлен к лимфатическим узлам, расположенным вдоль воротной вены, которые тесно связаны с лимфатическими путями желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Желчь в Ж. п. перемещается в результате секреторного давления печени, моторной функции желчного пузыря, сфинктеров и тонуса стенок Ж. п.