Карта морфологического исследования почек № ________

Владелец животного (Ф.И.О., тел., адрес) ____________________________

Вид животного ________ пол _____ порода _____________ возраст ______

Дата заболевания ____________ Дата поступления на лечение ___________

Анамнез болезни _________________ Осложнения болезни _____________

Диагноз первоначальный______________ Длительность лечения_________

Лекарственные препараты используемые в лечении ____________________

Общее исследование:

Масса тела ___ Температура тела _________Артериальное давление _____

Результаты пальпации почек_______________________________________

Отеки_________________ Результаты пальпации печени________________

Анализ крови (полный анализ крови) _______________________________

Скорость свертывания крови _______________________________________

Анализ мочи: Суточная потеря белка_______ Общий белок ___________

Альбумины Глобулины: α₁_______, α_{2_}_________{_}, β _____, γ ____

Креатинин ___________ Мочевая кислота__________ Холестерин _______ Клубочковая фильтрация__________ Канальцевая секреция ____________

Результаты ультразвукового исследования ________________________

Результаты внутривенной урографии _____________________________

Данные нефробиопсии: в срезе ___________ клубочков________________

Наличие пролиферации и ее характер ________________________________

Состояние мезангия _______________________________________________

Изменения базальных мембран______________________________________

Канальцы _______________________________________________________

Интерстиций ____________________________________________________

Сосуды _________________________________________________________

Прочие изменения _______________________________________________

Иммунопатологическое исследование _____________________________

Электронно-микроскопическое исследование ______________________

Клинико-морфологическое заключение (включает в себя, формулировку морфологического диагноза, развернутую оценку данных клинического и функционального обследования, рекомендации по дальнейшему лечению) ________________________________________________________________

Приложение к истории

болезни животного,№__________

Данные электрокардиографического исследования

Дата "___" ________________ 200_ г.

Животное_________________________ кличка_______________________________ Порода____________________________ пол_____________ возраст_____________ Владелец__________________________________________ № карты_____________

Частота сокращений ______________________________________________ в 1 мин. Ритм __________________________________________________________________ ЭОС __________________________________________ (соб. +40 +100; кош. 0 +160) Зубец Р2 _______________________________________________________________ Продолжительность ________________________ сек. (соб. 0,04 сек.; кош. 0,04 сек.) Вольтаж ____________________________________ mV (соб. 0,4 mV; кош. 0,2 mV) Интервал PQ _____________________________ сек. (соб. 0,06-0,13; кош. 0,05-0,09) Интервал QRS ________________________________ сек. (соб. 0,05-0,06; кош. 0,04) Зубец R вольтаж _________________________________ mV (соб. 2,5-3,0; кош. 0,9) QRS деформирован, нет; отведение ________________________________________ Зубец Q ________________________________________________________________ Сегмент ST изоэлектричен, нет ____________________________________________ Зубец T ________________________________________________________________ Экстрасистолы исходящие ________________________________________________ Прочие изменения _______________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Заключение ____________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач _______________________________________________________________________

20