- •Понятие о профпатологии и профессиональных болезнях. Классификация профессиональных болезней
- •Оценка условий и характера труда. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на производстве
- •Принципы организации, виды, цели и порядок проведения медицинских осмотров на производстве.
- •Особенности обследования и необходимая документация для установки профессионального характера заболевания
- •Виды утраты трудоспособности. Группы инвалидности. Трудовая и медицинская реабилитация.
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
- •Лечение вибрационной болезни
- •Экспертиза трудоспособности. Медицинская и трудовая реабилитация
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
- •Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация пневмокониозов
- •Клиника, диагностика пневмокониозов (силикоза, силикатозов, карбокониозов, металлокониозов). Дифференциальный диагноз
- •Особенности клиники и диагностики силикотуберкулеза
- •Лечение, экспертиза трудоспособности и реабилитация больных пневмокониозами
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
- •Классификация профессионального бронхита
- •Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных пылевым бронхитом
- •Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация профессиональной бронхиальной астмы
- •Клиника и диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Критерии профессионального характера заболевания
- •Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных профессиональной бронхиальной астмой
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
- •Классификация и пути поступления токсических веществ в организм
- •Принципы неотложной помощи при острых отравлениях
- •Клиника, диагностики и лечение острых отравлений окисью углерода
- •Клиника, диагностики и лечение острых отравлений этиловым спиртом
- •Клиника, диагностики и лечение острых отравлений бензолом и его соединениями
- •Клиника, диагностики и лечение острых отравлений хлор- и фосфорорганическими соединениями
- •Экспертиза трудоспособности и реабилитация при острых профессиональных отравлениях
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
- •Клиника, диагностики и лечение хронической интоксикации бензолом и его соединениями
- •Клиника, диагностики и лечение хронических интоксикаций хлор- и фосфорорганическими соединениями
- •Экспертиза трудоспособности и реабилитация при хронических профессиональных интоксикациях
- •Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):
Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных пылевым бронхитом
Лечение профессионального бронхита заключается в обучении пациента основным принципам самоконтроля, создании индивидуальных программ, прекращении курения, устранении вредного влияния на производстве, возможно смена деятельности с переходом на место работы, исключение контакта с пылью, парами веществ на производстве, а также контролем загрязнения атмосферы на производстве.
Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп препаратов:
-
антихолинергические средства;
-
β-2-агонисты;
-
метилксантины;
-
отхаркивающие средства, преимущественно рефлекторного (термопсис, алтей, солодил, натрия бензоат, терпиигидрат) и резорбтивного действия – муколитические средства (АЦЦ, бромгексин, амброксол и др.);
-
кортикостероиды назначаются перорально, внутривенно или в ингаляциях;
-
антибиотики назначаются при наличии клинических признаков интоксикации или гнойных элементов в мокроте;
-
антиоксиданты, иммуномодуляторы;
-
длительная оксигенотерапия при наличии признаков дыхательной недостаточности и легочного сердца.
Вопрос о дальнейшей трудоспособности больного с хроническим пылевым бронхитом следует решать с учетом особенностей течения заболевания, степени его тяжести, возраста, стажа, трудовой установки, квалификации больного, конкретных условий труда. Хронический бронхит I стадии - рабочий может быть оставлен на прежней работе при условии тщательного динамического контроля и профилактического лечения. Переход болезни в следующую стадию или наличие даже незначительных признаков дыхательной недостаточности является основанием для перевода рабочего на работу вне контакта с пылью, неблагоприятными метерологическими факторами и без физического напряжения. Умеренно выраженный бронхит – рациональное трудоустройство и переквалификация (особенно для молодых).
Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация профессиональной бронхиальной астмы
Профессиональная бронхиальная астма – это заболевание, возникающее под воздействием неблагоприятных факторов производственной среды. Количество случаев бронхиальной астиы, связанное с работой на производстве, у взрослого населения варьирует от 2 до 23%, причем результаты последних оценок приближаются к более высокому показателю. На основе эпидемиологических и клинических данных было зафиксировано 200 факторов, вызывающих астму.
Органическими аллергенами являются многие виды растительной пыли (из зерна, муки, хлопка, льна, табака); пыльца растений; пыль различных пород древесины, натурального шелка; волосы, шерсть животных, перья, чешуйки эпидермиса и др. Кроме того, к органическим аллергенам могут быть отнесены эфирные масла, некоторые продукты жизнедеятельности насекомых, червей, глистов и т. п. Бронхиальная астма, обусловленная воздействием указанных аллергенов, обычно встречается у работников сельского хозяйства и производств по обработке и использованию в качестве сырья продуктов растительного и животного происхождения (мукомолы, рабочие хлопко- и деревообрабатывающих, льно- и шелкопрядильных предприятий, скорняки и т. п.), а также у ветеринаров, парикмахеров, персонала косметических кабинетов и др.
Группу производственных аллергенов составляют разнообразные по химической структуре и составу вещества: металлы (никель, хром, платина, кобальт и др.) и их соединения; некоторые нитрокраски, урсол, канифоль, формалин, эпихлоргидрин, битум, синтетические полимеры и др. Указанные вещества применяются во многих отраслях промышленности, поэтому профессиональная астма может наблюдаться у представителей ряда профессий.
Производственными аллергенами являются и лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, ипекакуана, анальгетики, аминазин, некоторые бальзамы, гормоны, витамины и др.). Бронхиальная астма может развиться у рабочих химико-фармацевтической промышленности, работников аптек и медицинского персонала, которые в процессе работы имеют контакт с лекарственными препаратами.
Многие виды производственной пыли, аэрозолей и паров обладают не только аллергическими свойствами, но и способностью механически травмировать слизистые оболочки дыхательных путей, а также вызывать их раздражение.
Ведущее значение в развитии заболевания имеют иммунологические нарушения различных типов. Наиболее часто приступ удушья является результатом аллергической реакции немедленного типа, возникающей на участке бронхиального дерева вследствие поступления того или иного профессионального аллергена. Своеобразие развития последней связано прежде всего с образованием антител-реагинов, относящихся к классу иммуноглобулинов Е, при попадании аллергенов через верхние дыхательные пути. При взаимодействии аллергена и реагина с последующей фиксацией на тучных клетках происходит дегрануляция последних с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина и др., вызывающих классическое проявление экспираторной одышки (спазм мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперпродукция вязкого секрета).
Предрасполагающие моменты для возникновения бронхиальной астмы – прежде всего повреждение слизистой оболочки дыхательных путей производственными веществами, оказывающими раздражающее действие, или производственной пылью, что создает более благоприятные условия для проникновения аллергенов.