- •Опросите жалобы у больного
- •Отличия легочного и желудочного кровотечений
- •Соберите анамнез заболевания
- •1. Начало заболевания:
- •2. Факторы, предшествующие началу заболевания:
- •Выявите внешние признаки, характерные для легочного больного
- •1. Вынужденное положение больного:
- •2. Патологические маски лица:
- •3. Осмотр шеи:
- •4.Оценка показателей дыхания:
- •Проведите пальпацию грудной клетки
- •Проведите топографическую перкуссию легких
- •1. Опознавательные линии грудной клетки:
- •2. Общие правила перкуссии легких:
- •3. Правила топографической перкуссии:
- •Тема занятия: сравнительная перкуссия легких Рекомендуемая литература
- •Мотивация
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочная основа действия студента общие правила сравнительной перкуссии легких:
- •Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких: Сравнительная перкуссия легких спереди:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: аускультация легких. Основные и побочные дыхательные шумы. Бронхофония
- •Ориентировочная основа действия
- •I. Правила аускультации легких.
- •II. Проведите аускультацию легких спереди:
- •III. Проведите аускультацию легких в боковых отделах:
- •IV. Проведите аускультацию легких сзади:
- •V. Проведите бронхофонию:
- •VI. Дайте характеристику основных дыхательных шумов:
- •VII. Дайте характеристику побочных дыхательных шумов.
- •Отличия побочных дыхательных шумов
- •VIII. Оцените результаты бронхофонии:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: исследование плевральной жидкости. Анализ мокроты.
- •Ориентировочная основа действия плевральная пункция
- •Лабораторное исследование плевральной жидкости Проведите макроскопическое исследование плевральной жидкости
- •Исследование мокроты
- •Проведите макроскопическое исследование мокроты.
- •Проведите микроскопическое исследование мокроты.
- •Проведите бактериологическое исследование мокроты.
- •Тема занятия: синдром воспалительной инфильтрации легких (острая пневмония - крупозная и очаговая)
- •Выясните паспортные данные больного. Опросите больного с пневмонией и выявите
- •Тема занятия:
- •Синдромы повышенной воздушности
- •(Бронхиальная астма, эмфизема легких) и
- •Уплотнения легочной ткани (пневмосклероз)
- •Бронхиальная астма
- •Эмфизема легких
- •Пневмосклероз
- •Тема занятия:
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости гэкссудативный плеврит (гидроторакс). Синдром компрессионного ателектаза
- •Синдром наличия газа в плевральной полости (пневмоторакс)
- •Тема занятия: синдром полости в легких (абсцесс легких)
- •Тема занятия: исследование функции внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность. Понятие о легочном сердце.
- •Типы дыхательной недостаточности
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):
- •II. По механизму недостаточности, функции внешнего дыхания:
- •Типы дыхательной недостаточности
- •IV. По течению:
- •V. Степень дыхательной недостаточности:
- •Легочное сердце
- •Диагностика легочного сердца
- •1. Данные объективного обследования:
- •2. Данные дополнительных методов исследования:
Тема занятия: сравнительная перкуссия легких Рекомендуемая литература
Сапин М.Р. (ред.) Нормальная анатомия человека, т. 1.- М., "Медицина", 1996.
Бабский Е.Б. с соавт. Физиология человека. - М., 1985
Покровский В.М., Коротько Г.Ф. (ред.). Физиология человека. - М.:"Медицина", 1997
Ремизов А.Н. Курс физики для медвузов. - М., 1976
Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М., 1989
Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1985, с.33-44, 54-65.
Боголюбов В.М. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного (мануальные навыки). - М.: ММСИ, 1977, с. 10-18.
Лекции.
Мотивация
Сравнительная перкуссия легких, основанная на сравнении перкуторного звука, полученного в симметричных участках грудной клетки, является одним из важных элементов врачебной техники. Сравнительная перкуссия применяется для выявления патологического процесса в каком-либо участке легкого по изменению характера перкуторного звука, что очень важно для диагностики заболеваний легких, в том числе, пневмоний, плевритов, абсцесса легкого, туберкулеза, эмфиземы легких и др. Наличие более точных методов исследования легких (рентгенография, сканирование, компьютерная томография) не уменьшают значения сравнительной перкуссии легких, так как она может быть использована в любых условиях, повторяться многократно при динамическом наблюдении за больным без какого-либо для него вреда.
Цель занятия
Зная физические основы перкуссии, научиться методике проведения сравнительной перкуссии и распознанию по ее результатам различных патологических процессов в легких.
Практические навыки
Уметь определять разновидности перкуторных звуков.
Уметь проводить сравнительную перкуссию легких.
Уметь различать неоднородность перкуторного звука над легкими в норме.
Уметь определить изменения перкуторного звука при обследовании больного и дать им объяснения.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка
а) знания по анатомии и топографии легких (кафедра нормальной анатомии);
б) знания по физиологии легких (кафедра нормальной физиологии);
в) знания по акустике (кафедра физики).
Контрольные вопросы
Какие виды перкуторных звуков существуют?
По каким параметрам различают звуки, получаемые при перкуссии?
Какие факторы оказывают влияние на характер перкуторного звука?
Перкуссия каких органов позволяет нам получить тимпанический звук?
Какой звук определяется при перкуссии печени, селезенки, сердца?
Какие характеристики вы можете дать коробочному звуку?
Перечислите основные правила проведения перкуссии легких.
Какая сила перкуторного удара используется при сравнительной перкуссии?
Какой звук определяется над легкими у здорового человека? Над какими участками легких перкуторный звук тише и короче? Чем это можно объяснить?
При каких заболеваниях легких определяется тупой звук?
С чем связано появление притупленного звука при инфаркте легкого, пневмонии, пневмосклерозе?
Какой звук определяется при экссудативном плеврите?
Перечислите основные причины появления притупленного звука при заболеваниях легких?
Когда над легкими появляется тимпанический звук?
Какой звук определяется при пневмотораксе?
Какие разновидности тимпанического звука вы знаете?
Когда появляется металлический звук?
При каких заболеваниях легких появляется притупленно-тимпанический звук?
С чем связано появление притупленно-тимпанического звука при компрессионном ателектазе?
Какова причина появления коробочного звука?
Какой перкуторный звук можно определить у больных с абсцессом легкого?
Какой перкуторный звук определяется при крупозной пневмонии (по стадиям)?