- •Опросите жалобы у больного
- •Отличия легочного и желудочного кровотечений
- •Соберите анамнез заболевания
- •1. Начало заболевания:
- •2. Факторы, предшествующие началу заболевания:
- •Выявите внешние признаки, характерные для легочного больного
- •1. Вынужденное положение больного:
- •2. Патологические маски лица:
- •3. Осмотр шеи:
- •4.Оценка показателей дыхания:
- •Проведите пальпацию грудной клетки
- •Проведите топографическую перкуссию легких
- •1. Опознавательные линии грудной клетки:
- •2. Общие правила перкуссии легких:
- •3. Правила топографической перкуссии:
- •Тема занятия: сравнительная перкуссия легких Рекомендуемая литература
- •Мотивация
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочная основа действия студента общие правила сравнительной перкуссии легких:
- •Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких: Сравнительная перкуссия легких спереди:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: аускультация легких. Основные и побочные дыхательные шумы. Бронхофония
- •Ориентировочная основа действия
- •I. Правила аускультации легких.
- •II. Проведите аускультацию легких спереди:
- •III. Проведите аускультацию легких в боковых отделах:
- •IV. Проведите аускультацию легких сзади:
- •V. Проведите бронхофонию:
- •VI. Дайте характеристику основных дыхательных шумов:
- •VII. Дайте характеристику побочных дыхательных шумов.
- •Отличия побочных дыхательных шумов
- •VIII. Оцените результаты бронхофонии:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: исследование плевральной жидкости. Анализ мокроты.
- •Ориентировочная основа действия плевральная пункция
- •Лабораторное исследование плевральной жидкости Проведите макроскопическое исследование плевральной жидкости
- •Исследование мокроты
- •Проведите макроскопическое исследование мокроты.
- •Проведите микроскопическое исследование мокроты.
- •Проведите бактериологическое исследование мокроты.
- •Тема занятия: синдром воспалительной инфильтрации легких (острая пневмония - крупозная и очаговая)
- •Выясните паспортные данные больного. Опросите больного с пневмонией и выявите
- •Тема занятия:
- •Синдромы повышенной воздушности
- •(Бронхиальная астма, эмфизема легких) и
- •Уплотнения легочной ткани (пневмосклероз)
- •Бронхиальная астма
- •Эмфизема легких
- •Пневмосклероз
- •Тема занятия:
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости гэкссудативный плеврит (гидроторакс). Синдром компрессионного ателектаза
- •Синдром наличия газа в плевральной полости (пневмоторакс)
- •Тема занятия: синдром полости в легких (абсцесс легких)
- •Тема занятия: исследование функции внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность. Понятие о легочном сердце.
- •Типы дыхательной недостаточности
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):
- •II. По механизму недостаточности, функции внешнего дыхания:
- •Типы дыхательной недостаточности
- •IV. По течению:
- •V. Степень дыхательной недостаточности:
- •Легочное сердце
- •Диагностика легочного сердца
- •1. Данные объективного обследования:
- •2. Данные дополнительных методов исследования:
Проведите пальпацию грудной клетки
1. Определение точек и зон болезненности проводится при наличии у больного жалоб на боли в грудной клетке. Расположите руки и ладонной поверхностью I или II пальца произведите надавливание грудной клетки в зоне болевого ощущения, при этом надавливание не должно быть слишком сильным и быстрым. Аналогичным образом пропальпируйте межреберные промежутки, а также места прикрепления ребер к грудине и к грудному отделу позвоночника.
Выявляемые при пальпации грудной клетки болезненные зоны и точки являются источником болевых ощущений (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, межреберные нервы, костная ткань, плевра).
2. Определение резистентности грудной клетки, т.е. сопротивления грудной клетки при ее сдавливании.
а) больной находится в положении стоя или сидя. Встаньте справа от больного положите правую руку ладонной поверхностью на уровне тела грудины спереди, а левую - сзади, параллельно правой руке на том же уровне и сдавите грудную клетку. Если при этом грудная клетка сдавливается, то констатируется ее эластичность (податливость). Если же грудная клетка не сдавливается, констатируется ее ригидность (неэластичность, неподатливость).
б) встаньте перед больным. Положите ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки параллельно ребрам и сдавите ее в боковом направлении. Грудная клетка при сдавливании ее в боковых областях более податлива, чем при сдавливании спереди назад.
Снижение эластичности грудной клетки наблюдается у пожилых людей, вследствие окостенения реберных хрящей, при эмфиземе легких, при скоплении жидкости в плевральной полости.
3. Определение голосового (грудного) дрожания - это метод оценки силы проведения голоса на поверхность грудной клетки.
Голосовое дрожание грудной клетки проверяется одновременно двумя руками над симметричными участками грудной клетки последовательно спереди, в боковых отделах и сзади при произнесении больным слов со звуком «Р». При определении голосового дрожания спереди встаньте перед больным. Положите обе руки с выпрямленными и сомкнутыми пальцами на симметричные участки переднего отдела грудной клетки продольно так, чтобы кончики пальцев были в надключичных ямках. Больному предлагается громко произнести «тридцать три», при этом в пальцах, прижатых к поверхности грудной клетки больного, появится своеобразное ощущение вибрации (дрожания), которое у здорового человека будет в симметричных отделах грудной клетки одинаковым. Затем поменяйте руки, положите правую на место левой, а левую - на место правой и предложите больному опять громко произнести громко «тридцать три». Смена положения рук производится для того, чтобы исключить влияние асимметрии чувствительности рук на результаты исследования. На основании только двукратного исследования окончательно определяется, одинаково ли дрожание под обеими руками. Аналогичным образом производится исследование голосового дрожания в подключичных областях.
При исследовании голосового дрожания в боковых отделах грудной клетки руки располагают симметрично в подмышечных областях. При исследовании голосового дрожания задней поверхности грудной клетки руки располагаются на симметричных участках надлопаточной области, межлопаточного пространства (при этом руки располагаются параллельно позвоночнику), непосредственно под углами лопаток (подлопаточная область).
Определение голосового дрожания основано на способности тканей проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок. Пальпаторное ощущение вибрации поверхности грудной стенки зависит от характера колебаний голосовых связок (амплитуда, частота и др.) и свойств тканей, которые проводят колебания к пальпирующим рукам врача. Проведение колебаний зависит от проходимости бронхиального дерева, плотности легочной ткани, наличия преграды для проведения колебаний на поверхность грудной стенки.
Усиление голосового дрожания встречается при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмония, пневмосклероз, туберкулез легких); компрессионном ателектазе; при наличии полости в легком (абсцесс II стадия, каверна), окруженной уплотненной легочной тканью; открытом пневмотораксе.
Ослабление голосового дрожания бывает при наличии жидкости или газа в плевральной полости (гидроторакс, закрытый пневмоторакс, экссудативный плеврит, гемоторакс), наличии массивных спаек, закупорке бронха (обтурационный ателектаз).